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鲍一笑教授记性好，各种数据脱口而出，甚至能精确到小数点后两位数。他对我国儿童哮喘的流行病学调查情况如数家珍：“年数据显示我国儿童哮喘的患病率是1.09%，年时上升到1.97%，年又增加了，患病率为3.02%。”
“年快到了，准备启动第四次调查，估计数字会上升。”
“上海的儿童哮喘发病率更高，占到7.57%，在全国城市中排名第一。总体上，哮喘患病率跟社会经济的发展是一致的。上海的发病率可能还要增加。”
鲍一笑作为在儿童过敏和哮喘病领域躬耕多年的资深专家，有足够的“硬材料”支持自己的判断。
六一儿童节来临之际，我们邀请到这位知名儿科医生，聊聊儿童哮喘。
儿童哮喘怕换季！
南北方过敏原不一样
儿童哮喘病患者，是指14岁以下的孩子。鲍一笑提醒，季节转换对哮喘儿童来说，是个挑战，具体来说，每年的春夏之交和秋冬之交，家长都要留心孩子。此外，也存在地区差异。
01南方地区的过敏原主要是螨虫和霉菌等比如，南方即将到来的梅雨季节，潮湿的环境容易滋养霉菌，而天气一热，空调使用也多了，“门窗一关，吹空调，冷热感一大，人体抵御能力减弱，一不小心就会引起上呼吸道感染，而上呼吸道感染又容易引起哮喘急性发作。另外，这样的环境螨虫也觉得舒服。”
一些气候干燥的地区相对情况要好一些，因为不适合尘螨及真菌等那些喜好潮湿环境的变应原的生长。
02北方地区的过敏原更多是花粉鲍一笑开了个玩笑，“主要是北方的花不太好看，真长得漂亮的花，反而不容易引起过敏。”他特意提到了北方草原上众多的蒿草等，说这些植物都是引发哮喘的过敏原。
哮喘拖久了会伤肺！儿童哮喘是非常复杂的疾病，和遗传、环境、免疫等许多因素有关，但许多家长对此并不了解，缺乏相关认知，认为孩子的哮喘随着年龄增加会不治而愈，不需要治疗。
鲍一笑说，这存在认识误区。他解释，儿童哮喘多数在3岁左右发病，6岁以后一般会有50%的孩子能缓解病情，12岁后约有百分之六七十的患者可以缓解。还有30%的人即使过了12岁，也不能缓解。“因为每个孩子的病程不同，平均为2到6年，这个时期，需要通过长期用药来控制病情，让孩子以够正常生活、生长和学习。”
简言之，不治疗任其反反复复地发作，即便跌跌撞撞地走到“自愈”，肺功能也受损了，所以，“一定要知道治疗的价值。”
治疗：儿童哮喘联合治疗治疗也是一个逐步发展认识的过程。以吸入技术为例，“在上个世纪80年代以前，我们认为哮喘就是支气管收缩，所以那时候治疗哮喘仅仅用支气管扩张剂来实现，包括两个方面为主，一个就是肾上腺素叫β受体激动剂，快速打开气道，另一个是M-受体阻断剂。”80年代以后，我们认识到哮喘也是气道的慢性炎症，注重消除炎症的治疗，鲍一笑说，“年以后，我们又开始重视支气管舒张的治疗。”
现在的治疗思路是，“我们把这些治疗方法联合起来，既要吸入激素做抗炎治疗，也联合应用支气管舒张剂，包括β2受体激动剂和M-受体阻断剂。”
预防复发，改变环境是有效的哮喘是个高遗传度的疾病，鲍一笑称其遗传度高达60~80%。但是，“为什么这几十年哮喘患病率增高，不能说是遗传发生了改变，是生活方式和环境的变化。”
如果“遗传”是哮喘发病的内因，那么环境和生活方式就是外因。不能改变内因（基因），那就改变和调整外因（环境和生活方式方面）。
鲍一笑认为，通过环境的改造，降低儿童哮喘发病率，是可行的。比如给孩子提供一个低过敏的室内环境，包括在家里不铺地毯，被子要经常洗晒，空调的滤网保持清洁，尽量少养宠物、少给孩子玩容易积灰的毛绒玩具等。
也有一些观念需要改变。比如对于过敏的饮食，我们传统上采用逃避的办法。鲍一笑说，这对孩子是有伤害的，营养问题不说，“其实食物引起过敏的概率是很低的，哮喘病人做皮肤测试，皮试的结果只有5%左右的阳性。”
“我们只能说真正让孩子过敏的，不要吃，不能说因为是过敏体质，那些所谓过敏的食物都不吃。”鲍一笑举例说，我们传统上有个叫‘发’的概念，总是认为容易“发”的东西不能吃，“这是个很大的误导。”
他说，最新研究发现，适当的时候给孩子吃一点容易过敏的东西，早点吃，反而会产生耐受。“比如在欧美国家，花生引起过敏的概率较高。研究发现，早点给孩子吃花生，其过敏的概率只有4%左右，因为有了耐受。”
鲍一笑说，基于这样的机制，可以做一些基因预测。据他介绍，他花了十多年的时间，建立了一个基因预测模型，可以预测哮喘过敏的概率。这个模型已经投入使用，“这样，我们就能够锁定一些比较高危的患者，进行环境的预防管理。”
一名儿科医生的愿景对于患者的管理，医院开设哮喘门诊时就开始了。
年，鲍一笑在诊室申请安装了一部直拨电话，把电话号码印在名片上发给患者。。
一年后，鲍一笑自己尝试建立患者的电子档案，同时建立个人网站，然后又做患者管理平台。这些自我突破和创新培育了他的互联网思维，即系统管理和跨界协作。
他的理想图景也逐渐清晰成型，一个集检查、诊疗、治疗、患儿教育于一体的规范化综合诊疗中心已经投入使用，他以此为模版，医院和协作单位的医护人员开展规范化诊疗、随访、健康教育等方面的培训。
“在全国构建个协作点，个示范中心和0个标准化门诊的线下网络，再打造一个线上的哮喘管理网络，这样就产生了线上线下联动的一个机制。”
“实现年的目标，没有任何问题。”
因为高中的一场疾病，鲍一笑萌生了做医生的想法，填报高考志愿时，身为教师的父亲在他所有志愿中都填上师范类大学，但鲍一笑全部改成了医科类大学，后来他被第四军医大学录取，正式走上学医之路。那一年他15岁。
此后的每一步都在他的“管理”之下，稳妥而自信。
有趣的事，他每一次重大决定的日子和巧合了一些特殊的节日：
年6月1日，儿童节，医院开设第一个哮喘门诊。5年后，这个最初只有三名医生的呼吸科成为国家临床重点专科，是儿科呼吸专业全国8个国家重点专科之一。
年4月1日，适逢愚人节，医院儿科大内科主任，医院。
即将到来的年8月1日，鲍一笑又一个水到渠成的新举措将掀开帷幕。
END六一儿童节，祝孩子们健康快乐，也向守护孩子们健康的儿科医生们致以特别的敬意。
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