病情介绍

梁某,女,17岁。因长期胸闷,反复咳嗽、咳吐脓痰10年就诊。长期胸闷,反复咳嗽,医院查CT示:右肺中叶及左下肺支气管扩张伴感染,经西医治疗效果不佳。现早晨、中午咳嗽、胸闷,午后咳痰,量少色黄。曾有鼻窦炎病史。患者脸色发白,唇色鲜红,舌淡红、苔薄腻,脉弦滑而数。

诊治经过

予小柴胡汤合黄连解毒汤加减,药用:柴胡15g,黄芩20g,制半夏6g,党参12g,生甘草3g,山栀10g,连翘30g,黄柏6g,红枣20g。7剂,日2服。

药后咳嗽减轻,仍有浓痰但颜色变淡。咳嗽以中午、下午明显,药后纳差伴有轻度腹泻。舌脉无变化。药用:柴胡10g,黄芩12g,制半夏6g,党参12g,生甘草3g,山栀10g,连翘20g,黄柏6g,红枣20g。7剂,日2服。

药后上午仍然咳嗽,下午及晚上咳嗽减轻且基本无痰。舌黯红,苔白微黏,唇鲜红。处方:黄连2g,制大黄5g,柴胡12g,黄芩20g,制半夏6g,党参12g,生甘草6g,桔梗6g,连翘30g,生姜3g,红枣12g。14剂,日2服。

药后咯痰量减少,色时黄。夜间基本不咳,舌黯红苔白腻微黄。两周前查肝功能基本正常。月经、大便正常。鼻涕较多,色黄。处方:原方14剂,日2服继用。

近日已复查胸片,左下肺支气管感染已消失,右肺仍有轻度感染。现仍咳嗽有痰,中午为多。晨起有干咳。近日查肝功能基本正常。舌黯红苔白腻,唇鲜红。药后大便正常。药用:柴胡12g,黄芩20g,姜半夏6g,党参、北沙参各12g,生甘草6g,桔梗10g,黄连2g,制大黄5g,连翘40g,生姜3g,红枣12g。20剂,日2服。1月后患者父亲打来电话诉效果很好,表示感谢。

按语

黄煌教授认为对本病的治疗,一般视患者热证轻重,首先宜清内热以控制感染而治标,感染控制后再作进一步治疗以调节免疫力并预防咯血以治本。在长期临床实践中黄教授发现肤色较白、唇色鲜红的年轻女性,多为内热型体质,宜予清热,用黄连解毒汤有时去黄连加入“疮家圣药”连翘。另一方面,黄教授根据小柴胡汤治疗艾滋病的报道,结合自身临床实践,认为小柴胡汤是“中医的干扰素”,是中医的免疫调节剂。前二诊所用小柴胡汤合黄连解毒汤重在清内热而控制感染,三诊后因患者病情稳定,改用小柴胡汤合三黄泻心汤在于巩固疗效并预防咯血的发生。

参考文献：

[1]古求知.黄煌运用经方治疗疑难病验案二则[J].辽宁中医杂志,(12):.

注：中药使用请在中医师指导下进行。