肺气肿（emphysema）

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肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。

病因

阻塞性肺气肿的发病机制尚未完全清楚。一般认为与支气管阻塞以及蛋白酶-抗蛋白酶失衡有关。吸烟、感染和大气污染等引起细支气管炎症，管腔狭窄或阻塞，吸气时细支气管腔扩张，空气进入肺泡，呼气时管腔缩小，空气滞留，肺泡内压不断增高，导致肺泡过度膨胀，甚至破裂。弹性蛋白的溶解活性增加或抗溶解活性降低时，可导致肺气肿形成。遗传性α1-抗胰蛋白酶（α1-AT，一种保护肺部弹力组织的蛋白质）缺乏是引起原发性肺气肿的主要原因，国外报道较多，我国少见。

分类

按病因学分类：

1.老年性肺气肿

2.代偿性肺气肿

3.间质性肺气肿

4.灶性肺气肿

5.旁间隔性肺气肿

6.阻塞性肺气肿

按解剖学分类：

1.肺泡性肺气肿

2.间质性肺气肿

临床表现临床表现症状轻重视肺气肿程度而定。

1.早期可无症状或仅在劳动、运动时感到气短。

2.随着肺气肿进展，呼吸困难程度随之加重，以至稍一活动甚至完全休息时仍感气短。

3.患者感到乏力、体重下降、食欲减退、上腹胀满。伴有咳嗽、咳痰等症状。

4.典型肺气肿者胸廓前后径增大，呈桶状胸，呼吸运动减弱，语音震颤减弱，叩诊过清音，心脏浊音界缩小，肝浊音界下移，呼吸音减低，有时可听到干、湿啰音，心音低远。

诊断根据病史、体检、X射线检查和肺功能测定可以明确诊断。

X线检查表现为胸腔前后径增大，胸骨前突，胸骨后间隙增宽，横膈低平，肺纹理减少，肺野透光度增加，悬垂型心脏，肺动脉及主要分支增宽，外周血管细小。

肺功能测定表现为残气、肺总量增加、残气/肺总量比值增高、FEV1/FVC显著降低、弥散功能减低。

并发症

自发性气胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病、皮下气肿

治疗

1.一般治疗

戒烟、远离环境污染，必要时吸氧治疗并注意营养支持

2.药物治疗

舒张支气管药物、激素、祛痰药、抗生素

3.支持治疗

包括营养支持、康复训练及心理支持等

预防

1.首先是戒烟及避免吸入二手烟。

2.注意保暖，避免受凉，加强营养，加强锻炼，增强体质。

3.改善环境卫生，消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。

4.年老体弱者可以接种疫苗，预防反复发生的肺部感染。

总体策划：杜仁

资料整理：杜仁

宣传稿撰写：杜仁

PPT制作：杜仁、孙嘉颐、李明珠

讲稿撰写：杜仁

音频录制：张世弘

视频制作：陈之翔

指导教师：刘灏、白冬松

图文编辑：赵君蕊

审核：杜佳

责任编辑：王烨