专家笔谈吸入性抗生素医治支气管扩张症

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作者：医院呼吸科

非囊性纤维化支气管扩张症（支扩）是一种由多种缘由引发的气道疾病。慢性细菌感染与疾病进展及反复急性加重相干，致使症状加重，肺功能和生活质量下落，也是病死率增加的缘由之一。

抗生素在医治感染、急性加重和预防致病菌的慢性气道定植方面发挥了重要作用，但与慢阻肺及支气管哮喘相比，稳定期支扩的医治未得到足够的重视。吸入性药物可在局部到达较高的浓度且毒性低，但可刺激气道，出现支气管痉挛等不良反应，因此，20世纪40年代后抗生素吸入医治被否定。近期有关吸入抗生素医治支扩的研究有了新的进展，但仍存在争议。

早在20世纪50年代，Farber和Ross尝试使用吸入青霉素和链霉素改良支扩患者的临床症状。20世纪80年代开始，陆续运用雾化吸入阿莫西林、头孢他啶和妥布霉素等医治支扩，明显改良了支扩患者的粘液高分泌、痰量、痰脓性成份、患者的住院次数和住院时间，下降了疾病的严重度但并未产生明显的细菌耐药性。近20年来研究最多的是吸入氨基糖苷类抗生素（妥布霉素或庆大霉素）医治支扩。几项设计良好的随机对比实验（RCT）结果显示，长时间吸入妥布霉素或庆大霉素可有效下降稳定期支扩患者的痰菌负荷，提高痰中铜绿假单胞菌的清除率，且细菌耐药率和新致病微生物的出现率低；同时吸入抗生素可改良患者的临床症状，减轻病情，下降患者的住院率。

近年来陆续有吸入环丙沙星和多黏菌素的报导。Steinfort和Steinfort发现长时间吸入多黏菌素医治慢性支扩安全有效，可延缓肺功能的下落，且未出现严重的不良反应。近期有关吸入环丙沙星或多黏菌素医治支扩的RCT研究结果证实了吸入抗生素可下降急性加重的次数，延长急性加重再次发作的时间。

上述研究所使用的抗生素包括氨基糖苷类（主要是妥布霉素和庆大霉素）、喹诺酮类（主要是环丙沙星）、头孢菌素类、多黏菌素和β-内酰胺类等。疗程为4周至12个月，多数为间歇给药或周期性给药。剂型以液体或干粉剂为主，通过雾化器给药或干粉装置给药，也可将药物进行脂质体包装，增加药物的稳定性。

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