肺内畸胎瘤

　　胸部畸胎瘤绝大多数为发生于纵隔内的良性肿瘤，仅发生于肺内的极为罕见，国内目前仅有散在的个案报道。1 　　肺内畸胎瘤大多数为良性囊性畸胎瘤，少数为恶性或良性病变恶性变。病灶的多发囊腔内充满了皮脂及胶冻样物质，呈浅黄色或棕色，可与相邻支气管相通。组织学上病灶内含有三个胚层发生的组织：外胚层的皮肤及其附件、毛发、神经细胞、牙齿；中胚层的横纹肌、平滑肌、血管、软骨；外胚层的支气管上皮、肠上皮等。至于肺内畸胎瘤的组织来源曰前有以下几个观点：①胚胎期发育不完善的胸腺异位于发育中的肺芽中；②迷走的胚胎性组织沿支气管下行，被肺组织包绕而形成；③起源于前肠呼吸胚芽；④来源于胚胎时期第三对咽囊的迷走多潜能组织。2 　　本病多见于青壮年及儿童，男性多于女性。临床表现为反复的咳嗽、咯血、胸痛，合并感染可出现发热及咳脓痰等症状。其中咯血是其常见症状，咯血量不等，最多者可达数百至一千毫升。如病灶与支气管相通可咳出毛发或油脂样物质，是本病的特征性表现。3 　　肺内畸胎瘤一般好发于左肺上叶近前纵隔旁的肺段内。肿块直径一般都大于4cm，边缘光整、锐利，其内密度不均匀，可见半月形或半圆形条索状或蜂窝状的低密度影，其CT值在-～-50HU，为脂肪密度，部分病例还可检出钙化、骨化或牙齿样物质（图3-），如与支气管相通内可出现气体影。合并感染时，CT表现为大片的肺实变影或肺脓肿；如阻塞大支气管可出现阻塞性肺炎及肺不张。

图3-肺内畸胎瘤

右肺下叶巨大包块，其内有多发高密度钙化影

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(1)本病好发于儿童及青壮年，男性较多。临床上咳出毛发或油脂样物质，是本病的特征性表现。

(2)病灶一般好发于左肺上叶近前纵隔旁的肺段内。

(3)病灶内出现半月形或半圆形条索状或蜂窝状的脂肪密度，并检出钙化、骨化或牙齿样物质，有助于本病的诊断。

5 　　根据CT影像上检出钙化、骨化、牙齿及脂肪密度，再结合临床上咳出毛发或油脂样物质正确诊断本病并不难。对部分不典型肺内畸胎瘤仍需与支气管肺癌、错构瘤、结核、支气管囊肿、肺脓肿等疾病相鉴别，病灶穿刺获得病理依据是明确本病的重要手段。

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