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支气管镜下
介入治疗气道良性肿瘤
文/张奎松闫娜娜
原发性气管及支气管的良性肿瘤主要指生长于气管以及支气管位置的腺瘤，或者平滑肌瘤和乳头状瘤，甚至错构瘤等。患者临床表现以及X线检查多与原发气管以及支气管癌相似，不容易鉴别。由于患者大气道内的肿瘤实施外科手术治疗难度较大，并且患者多不能耐受。随着近年来临床检查手段的日益更新，对此类患者的诊断准确率也显著提高，同时呼吸内镜的介入技术不断发展，微创治疗逐渐成为临床的首选。
近期我科收治了一例大气道内良性肿瘤的病人，在李运成博士的带领下，呼吸与危重症医学科三病区介入组和麻醉团队、呼吸内镜团队为此患者通过综合介入治疗取得了良好的效果，术后患者恢复良好。
病例汇报：
患者男，73岁，因“发现气管内占位20天”入院。患者于20天前在我院行肺部强化CT提示“支气管炎；少量胸腔积液；气管肿瘤，建议纤维支气管镜活检完善诊断”。患者无畏寒、发热，无咳嗽、胸闷、咯血、胸痛等。
既往1月前不慎摔伤致胸椎骨折（T4、T11）、腰椎横突骨折、肋骨骨折，予以保守治疗。
吸烟20余年，每天约6支。
肺部强化CT提示：
入院后完善相关检查，排除支气管镜检查的禁忌后，于全麻下行支气管镜下综合介入治疗：
治疗前后对比：术后病理结果：基底细胞腺瘤原发性气道良性肿瘤是指生长在气管、支气管腔内的肿瘤，包括平滑肌瘤、错构瘤、乳头瘤、神经纤维瘤、涎腺混合瘤及血管瘤等，其临床和影像学表现类似原发气管及支气管癌，常难以鉴别。由于早期症状隐匿，只有当肿瘤阻塞管腔超过75％或管腔直径1cm时才出现症状01，且症状无特异性，普通胸片常无异常，极易误诊为慢性支气管炎、支气管哮喘、肺炎和支气管扩张等。气管良性肿瘤多层螺旋CT征象可表现为向腔内生长的结节样改变，基底窄，气管壁无增厚。多数良性肿瘤表现为膨胀性生长，发生于黏膜下，最大径O．8～5em，呈结节状或息肉状突入管腔内，常见完整的呼吸道上皮覆盖，基底部有粗细长短不一的蒂与气管壁相连。
支气管镜检查是确诊本病的最重要方法，不仅能直接观察到肿瘤的部位、大小、形态、范围及是否有管壁浸润及管腔阻塞情况，而且能在直视下进行活检，以获得明确的病理学诊断。以往国内学者认为，直径lcm的气管良性肿瘤可采用气管镜直接切除，直径1cm的肿瘤需常规行气管局部切除或气管环形切除术，。虽然手术治疗是最有效的方法，但开胸手术损伤较大，围手术期并发症多，费用昂贵，且对患者心肺功能有一定要求。随着内窥镜治疗技术发展，应用气管镜下腔内介入方法治疗良性中央气道狭窄可获得明显的近期疗效同。治疗中通常是多种介入治疗技术联合应用，本病例采用的介入方法包括高频电圈套术、APC、激光消融及冷冻等治疗。
支气管镜下高频电圈套治疗是一种支气管镜介导，利用高频电的电凝与电切功能，通过圈套器而圈套出肿瘤的方法。其适应证明包括：(1)失去手术机会的气管、支气管腔内窄基底部恶性肿瘤的姑息性治疗；(2)气管、支气管腔内各种良性窄基底部肿瘤的根治；(3)各种炎性、手术、外伤及异物性窄基底部肉芽肿的切除。可根据患者的治疗需要，选择不同的治疗模式。
APC治疗是一种通过支气管镜介导，利用氩等离子体束传导高频电流，非接触热凝固组织的治疗方法。APC适应证包括：(1)适用于可视范围内的气管、支气管的局部出血(尤其是弥漫性出血)；(2)气管、支气管可视范围内的良、恶性肿瘤及各种肉芽肿疾病的治疗；(3)气管、支气管金属支架置入术后，肿瘤或肉芽肿经网眼向内生长。
支气管镜下冷冻治疗是一种经支气管镜介导，通过冷冻探头将CO：与NO：等致冷剂导入局部，治疗气管、支气管腔内肿瘤，狭窄或出血等病变的方法[。其适应证包括：(1)气管、支气管腔内恶性肿瘤的姑息治疗；(2)气管、支气管良性病变的根治性治疗；(3)支架置入后，支架两端及腔内再狭窄的治疗；(4)气管、支气管异物，黏液栓子或血凝块的摘除。冷冻治疗在某些气道异物、已切除肿瘤的取出及控制清除气道内肉芽增生方面发挥了重大作用。
综上所述，原发性气管及支气管良性肿瘤患者临床起病隐袭，症状和体征缺乏特异性，易造成误诊、误治。此类患者在电子支气管镜下实施介入治疗，不仅创伤较小，而且并发症也较少，同时患者耐受性好，疗效确切。
作者简介
PCCM三病区、呼吸睡眠医学中心组长
社会兼职：
山东省老年医学会呼吸介入学会委员
医院协会呼吸病学分会常委
医院协会肿瘤靶向治疗学分会常委
山东省医师协会呼吸医师分会青年介入诊疗委员
山东省医师协会变态反应学会医师分会青年委员
山东省中西医结合肿瘤学会分会呼吸肿瘤学会委员
技术擅长：
支气管炎、肺气肿、肺心病、哮喘、肺炎、肺结核、打呼噜、睡眠呼吸暂停等诊治方面有丰富的临床经验，尤其是呼吸内镜微创介入治疗肺癌、胸腔积液、脓胸、气胸、超声引导下纵隔淋巴结活检等方面成绩突出
工作理念：
医为仁人之术，必具仁人之心，无私奉献，为建设新医院而不断开拓创新！
闫娜娜，女，33岁，呼吸与危重症医学科三病区，主治医师，年毕业于济宁医学院，毕业后从事呼吸专业至今。在工作和生活中，我始终坚信不忘初心，方得始终。顾问委员会
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