咯血与感染

在诊断支气管扩张症时,医生应全面收集患者的病史,包括既往史(特别是幼年时下呼吸道感染性疾病的病史)、误吸史、呼吸道症状和全身症状、有害物质接触史等

咳嗽咳痰

半数患者可出现不同程度的咯血,多与感染相关咯血可从痰中带血至大量咯血,咯血量与病情严重程度、病变范围并不完全一致部分患者以反复咯血为唯一症状,临床上称为“干性支气管扩张”约三分之一患者可出现非胸膜性胸痛支气管扩张症患者也常伴有焦虑、发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血及生活质量下降

体格检查

支气管扩张症是一种常见的慢性呼吸道疾病该病由于反复感染、咯血给患者带来很大痛苦特别是广泛性支气管扩支气管扩张医院张会严重损害患者肺的结构和功能,影响其生活质量目前,该病仍未引起足够重视,故有必要进一步学习

诊断

分型

咳嗽是支气管扩张症最常见的症状(>90%),且多伴有咳痰(75%~100%),痰液可为黏液性、黏液脓性或脓性合并感染时咳嗽和咳痰量明显增多,可呈黄绿色脓痰,重症患者痰量可达每日数百毫升收集痰液并于玻璃瓶中静置后可出现分层的现象:上层为泡沫,下悬脓性成分,中层为混浊黏液,最下层为坏死沉淀组织72%~83%患者伴呼吸困难,且与第1秒用力呼气容积(fev1)下降、肺部高分辨率ct(hrct)上显示的支气管扩张程度及痰量相关

听诊闻及粗湿音是支气管扩张症特征性的表现,以肺底部最为多见,多自吸气早期开始,吸气中期最响亮,一直持续至吸气末此外,还可见其他表现例如支气管扩张是什么,约三分之一的患者可闻及哮鸣音或粗大的干音;有的患者可有杵状指(趾);部分患者可出现发绀;晚期合并肺心病者可出现右心衰竭的体征

此外,医生应根据患者的既往史、临床表现、体征及实验室检查等资料综合分析确定hrct是诊断支气管扩张症的主要手段当成人出现以下表现时须行hrct检查,以除外支气管扩张症,包括:① 持续排痰性咳嗽,且年龄较小,症状持续多年,无吸烟史,每天均咳痰、咯血或痰中有铜绿假单胞菌定植;② 无法解释的咯血或无痰性咳嗽;③ 慢性阻塞性肺疾病(copd)患者治疗反应不佳,下呼吸道感染不易恢复,反复急性加重或无吸烟史者

支气管扩张症常因感染导致急性加重若出现至少一种症状加重(痰量增加或脓性痰、呼吸困难加中医 支气管扩张重、咳嗽增加、肺功能下降、疲劳乏力加重)或出现新症状(发热、胸膜炎、咯血、须抗菌药物治疗),往往提示出现急性加重

临床表现