主诉：

反复咳嗽咳痰咯血1年余，加重3天。

现病史：

患者1年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰、咯血，咳白痰，咯血约20ml。遂至我院就诊，查支气管动脉CTA示：“未见明显的血管异常：左肺下叶及右肺中叶支扩伴感染，左肺下叶为著”。给予抗感染止咳化痰止血等治疗一周后好转出院。近一年来患者间断咳嗽，咳白痰，咯血，量不多，医院治疗后好转。

患者三天前出现咳嗽咳痰，后出现咯血，整口鲜血，开始3-4口，自服药物治疗不理想（具体不详），稍有胸闷，侧卧位时明显；今日中午出现咯血量增多，约9口，整口鲜血，遂至我院急诊就诊，行胸部CT示：“两肺支扩伴感染，左下肺为著；两肺渗出性改变，部分肺泡积血可能”。

门诊拟以“支气管扩张伴咯血”收入我科。病程中话患者无发热、盗汗、无夜间阵发性呼吸困难，无吞咽困难，无腹痛腹胀，饮食睡眠可，大小便如常，近期体重无明显增减。

处理：

大咯血时首先应保证气道通畅，急性活动性出血并发大咯血时，清理气道内积血和分泌物最好的方式就是患者的咳嗽反射，应鼓励患者通过咳嗽自我清除气道积血。如患者咳嗽反射不能有效清除气道积血、缓解窒息并出现进行性呼吸困难或低氧血症，则应立即行气管插管。

内镜治疗。

药物：垂体后叶素通过收缩内脏小动脉使末梢血流速度减低而有利于血栓形成达到止血的目的。一般静脉注射后3～5min起效，维持20～30min。用法：垂体后叶素5一l0U加5％葡萄糖注射液20-40ml，稀释后缓慢静脉注射，约15min注射完毕。继之以10-20U加生理盐水或5％葡萄糖注射液ml稀释后静脉滴注(0.1u/kg/h)，出血停止，再继续使用2-3d以巩固疗效；也可选用氨甲苯酸，酚磺乙胺，血凝酶，酚妥拉明等。

介入治疗（支气管动脉栓塞术）或者手术治疗。

1.清醒，未插管的病人不应使用镇静药，持续吸入%氧气

2.推荐进行快速诱导插管

3.吞咽大量血液，按饱胃处理

4.双腔管是理想的选择，肺隔离，分别吸引双肺，

5.当置入双腔有困难或者小型号的双腔管易被堵塞时，应考虑放入大型号的单腔管（内径大于8mm,,采用支气管阻塞器实现肺隔离。

作者:刘超

编辑：杨舒婷

审核：刘苏