采访主题：年ERS成人支气管扩张症指南

采访嘉宾：蔡柏蔷教授

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请您对《指南》中的支气管的病因学检查方法及病原体清除治疗作一个大体介绍。

蔡柏蔷教授

年欧洲支气管扩张症指南让我们对支气管扩张症的认识又有了相当大的提高，在诊断、治疗等方面都有很多新的概念。

指南提出临床上对支气管扩张患者来说有一个最重要的检查就是病因学检查。研究发现，铜绿假单胞菌是最常见的病因学病原体，它与支气管扩张症有明确的关系。指南还提出了病原体清除的概念，铜绿假单胞菌在支气管扩张症患者中是不可能清除的，口服、静脉注射抗生素都难以清除，但指南提出在首次及刚查出感染铜绿假单胞菌时，一定要及时清除干净，以防转为慢性感染后难以治疗。清除铜绿假单胞菌是治疗中的一个重要措施，指南特别强调吸入用抗生素比输液、口服更有效，国内尚缺乏这一有力武器，但目前正在逐步研发吸入制剂，相信以后我国的支气管扩张症患者也可以进行病原体的清除治疗。

有关急性加重期的抗生素治疗以及长程抗生素治疗，《指南》分别作了怎样的推荐？

蔡柏蔷教授

支气管扩张症的反复发生急性加重，可能原因包括感染、吸入污染物质和其他诱因，或合并其他疾病导致支气管扩张症患者的病情加重。

急性加重期的临床表现有：喘息、咳嗽、大量浓痰、咳血等，如果一年反复加重三次以上，叫做反复急性加重。反复急性加重患者与普通患者的治疗措施是不一样的。一般来说治疗需要抗感染，包括静脉和吸入用抗生素，对于反复急性加重的患者推荐使用长期吸入抗生素治疗，我们以前反对长期用抗生素，但对于反复急性加重的患者要超过三个月长期使用吸入抗生素，雾化吸入抗生素是可以长期使用的，我们要用这种方法控制病人的感染，尤其是慢性感染，慢性感染也分为两大类，一类是铜绿假单胞菌感染，一类是普通的其他病原体感染，对这样的病人可以用口服抗生素来治疗，口服药物使用时间也要比较长，此外，如果口服抗生素治疗效果不佳，也推荐用雾化吸入抗生素。

对于支气管扩张症的药物使用，如糖皮质激素、粘膜活性药物、支气管扩张剂，《指南》做了怎样的推荐？

蔡柏蔷教授

我国医生对于支气管扩张症是否需要吸入糖皮质激素，是否需要用支气管扩张剂、粘膜活性药物等都存在一定的模糊概念，这些在指南当中都指出了明确的方向。在否使用吸入糖皮质激素这一问题上，若病人只是单纯的支气管扩张，没有合并哮喘或慢阻肺，就不推荐吸入糖皮质激素，所以说临床工作当中还是诊断在先，诊断要明确。第二关于支气管扩张剂的使用，首先对于有喘息，劳累后呼吸困难症状的患者推荐进行肺功能检查，如果提示是慢阻肺或支气管哮喘就应该用支气管扩张剂，可以缓解病人呼吸困难的症状。指南中没有完全排除糖皮质激素和支气管扩张剂的使用，应用的前提条件是要明确诊断。对于化痰药，患者痰液多，脓性痰液不容易咳出去，应推荐使用化痰药。还介绍了需要注意的一个重点是支气管扩张症患者的体位引流，进行气道粘液清除很重要。指南当中也具体介绍了雾化的办法和程序：一要舒张支气管，二要清除痰液，然后再雾化吸入抗生素，一步也不能少。

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