呼吸系统

1、肺部感染

一般感染的肺炎、肺脓肿、支气管扩张，特殊感染的肺结核

2、通气功能障碍性疾病

阻塞性通气功能障碍（气道半径狭窄，1s率）：

可逆的支气管哮喘（支气管舒张实验、b2受体激动剂：沙丁胺醇，拟交感神经作用）；

不可逆的COPD（1s率小于70%，1s量定量：80轻度、50中度、30重度）

限制性通气功能障碍（肺总量少，容量少，没气，1s率减小）：肺间质病

3、顺序进展性的一组疾病：慢支、COPD、肺心病（代偿和失代偿期）

肺心病代偿期=右心衰（颈静脉怒张）

肺心病失代偿=慢性2型呼衰（呼酸合并代碱HCO3-含量30mmol以上）+慢性右心衰（肝-颈静脉回流症阳性）

肺心病：首要抗感染

呼衰治疗：改善通气

4、肺血栓栓塞症：

血压低收缩压小于70mmHg（大面积）

2周RTPA血压低

5、肺膜腔疾病：气胸和胸腔积液

(漏出液：无毛细血管破坏，心衰；渗出液：毛细血管破坏，炎症、烧伤)

胸水：良性？恶性？LDH、ADA、CEA

CEA：高恶性

LDH：炎症程度～

ADA（来自淋巴细胞，4型变态反应）：结核性胸水大于45U/L

6、呼吸功能衰竭

诱因：感染

肺炎、肺脓肿、支气管扩张

病因分类

解剖分类

大叶性肺炎：诱因、肺炎链球菌、肺实质炎症、铁锈色痰，心衰细胞

小叶性肺炎：金葡菌

间质性肺炎

患者环境分类

（一）CAP：肺炎球菌

（二）HAP：肺炎克雷伯

无感染高危：多为肺炎球菌

有感染高危：铜绿假单胞菌

青霉素？

红霉素？

病原体

临床特点

X线特点

治疗

肺炎链球菌

铁锈色痰

大片致密阴影

青霉素

金葡菌

脓血痰

脓胸、液体脓腔

青霉素

肺炎克雷伯

砖红色胶冻痰

叶间裂下移

青霉素

军团菌

高热、肌痛、相对缓脉

双下肺小斑片影

红霉素

支原体

鼓膜炎

双下肺小斑片影

阿奇霉素

念珠菌

白色拉丝痰

多发斑片影

病毒

发热、呼吸窘迫

肺间质纤维化

肺内/肺外：特发性肺间质纤维化/结节病

心内/心外：二尖瓣狭窄/咯血；亚急性感染性心内膜炎SIE/脾大、贫血、肾炎、关节炎

肠内/肠外：溃疡结肠炎/强直性脊柱炎（难以变化）、虹膜炎（伴随改变）

症状：

变化很大、可轻可重

咳嗽、咳痰、原有呼吸道症状加重，脓性痰或血痰，伴或者不伴有胸痛

发热、呼吸困难、呼吸窘迫

体征：可不明显

肺实变：

叩诊浊音（实音：胸腔积液；肺气肿：过清音；鼓音：气胸）

语颤增强（在实变组织中比空气传导效率高）

支气管呼吸音（实变后，肺内传导效率高，肺底远离纵隔位置，正常应该只有肺泡呼吸音，但是听到了纵隔大气管的呼吸音，见于：大叶性肺炎肺实变、胸腔积液：压迫性肺不张肺实变、心包积液：爱华德症。左肩胛下区可闻及。）

胸腔积液：浊音、语颤减弱、呼吸音减弱

PS：

纵隔气管移位：正常移向健侧；

移向患侧：1、结核胸膜炎、2、慢性空洞结核：胸膜粘连增厚，吸气胸壁运动，牵拉肺脏和支气管移向患侧。

肺门高抬：肺尖部位慢性肺结核，肺尖处纤维化，牵拉肺门，下叶纹理垂杨柳（原发肺结核：病变部位在中间与肺门；继发肺结核：肺尖、肺底）

干性支气管扩张：只有咯血（支扩三连：咳、痰、血），位置为肺尖部位的继发性肺结核，体位性引流。早晨会有大量脓痰，体位改变引流导致。

体位性引流：早晨会有大量脓痰，体位改变引流导致。位置为肺尖部位的继发性肺结核，干性支气管扩张。

固定肺区反复感染：年轻提示支扩；老年提示肺癌。

连枷胸：反常运动、纵隔摆动。

肺脓肿：痰出热退！脓臭痰：臭即为厌氧菌

杵状指：长期缺氧，如支扩、肺脓肿、支气管肺癌、SIE

（慢性支气管肺炎：不发生杵状指）

咯血：支扩（大咯血）、肺脓肿（大咯血）、肺结核（病程、类型相关）、二狭（周期性咯血）、支气管肺癌（痰中带血）

Ps：周期性出血：二狭：支气管曲张破裂后咯血，咯血后，血管不扩张，消停，再曲张

胆道出血：半个月出血

月经

查HR-CT：卷发影、双轨症

肺结核

通气障碍性疾病

1、阻塞性

可逆哮喘

不可逆COPD

2、限制性

特发性肺间质纤维化（velcro啰音）

特发性肺间质纤维化和结节病

1、肺纤维化

HRCT典型的表现：1）蜂窝肺、网格状；2）胸膜下、基底部分布为主。

下部｜周围｜预后差｜？｜不伴有牵拉｜velcro啰音｜金标准：肺穿刺活检

2、结节病

原因不明的多系统肉芽肿性疾病，主要侵犯肺和淋巴系统，其次是眼和皮肤

1）临床无症状和可以自愈

2）影像学的最大的特点是在于胸片异常：表现为双层肺门淋巴结肿大。沿着支气管束，分布的为小结节，病变多在上叶。

上部｜中央｜预后好｜激素治疗｜伴有牵拉｜纤支镜

Velcro啰音：吸气末双肺底基底部爆裂音。肺纤维化特有。

气体进出肺脏进出顺序：吸气，上叶再到下叶；呼气，下叶再到上叶。

闭合总量：呼气自然闭线的总量，需要呼吸肌肉冲开小气道。正常人等于功能余气。

闭合总量增加，呼气小气道闭线延后，吸气小气道闭线提前。

胸膜摩擦音：胸壁变形在先，肺脏变形在后。