健康四大基石之——戒烟限酒。

戒烟

谈吸烟，大家可能容易联想到肺癌。不怎么理解烟草会引起高血压、心血管疾病。

吸烟对身体的影响，可以粗糙的分为两大类：

一、直接接触性损伤所致的影响，也就是呼吸道损伤/病变，因为烟草—烟雾直接接触，所以损伤比较突出，容易被理解。比如：肺癌、慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病（简称：慢阻肺）等。

气道内壁上有很多纤毛，犹如长了很多可以摆动的草，它们在不停地在一批又一批的“摆动”，这样可以把气道里面的不好的东西“清扫”出去。纤毛长期被烟雾熏会造成纤毛的坏死，从而清扫作用减弱。

烟雾会刺激气道分泌过多粘液，造成咳痰；烟雾还会刺激气道平滑肌收缩引发气道痉挛和损害肺组织的扩张（顺应性）等。由此引发以咳嗽、咳痰、气促为表现的慢性呼吸道疾病。可以说，这一类疾病的主要→全部均是由吸烟所造成，因此“没有吸烟、就没有慢阻肺”在民间广泛流传（注：慢阻肺可以从字面来理解：慢性、阻塞性、肺部疾病，阻塞就是肺里的气不容易“吐”出来，憋肺里，同时又影响新鲜空气进入）。

从广义来看，慢阻肺包括所有引起持续性气流受限（呼吸困难）的很多疾病，如老慢支（表现为反复咳嗽、咳痰）、肺气肿（表现为气短）、支气管扩张（表现为大量咳痰或者咯血）等，慢阻肺一旦形成会明显降低生活质量，甚至会引发呼吸衰竭、心力衰竭（肺源性心脏病）。另外，会容易继发肺部感染性炎症，需要反复住院治疗。

狭义上，也就是临床医生说的“慢阻肺”，特指：因慢支或/和肺气肿引发的持续性气流受限（呼吸困难）。

CT图像（红O区域肺气肿）CT图像（红O区域支气管扩张）

肺癌与吸烟的关系比较明确，已深入人心，虽然说吸烟不是一定引起肺癌，但大大增加了患肺癌的概率。大量研究已经证明吸烟者肺癌的发病率比普通人高20-25倍！

肯定会有人说：有人从不吸烟也不幸患肺癌，尤其是女性肺癌。这是因为引发肿瘤的危险因素有很多，准确的说女性肺癌的主要致病因素尚未完全探索明白（二手烟、油烟等尚未能较好的解释清楚）。但在肺癌里面，“鳞状细胞癌”与“小细胞癌”，几乎都和吸烟有关。

鳞状细胞癌小细胞癌

2、间接接触所致的影响，这个影响则与血液循环有关。

本图截取于3D-body软件

我们都知道，身体需要“养分（氧气、营养物质）”主要通过两套系统获得：

①消化道（胃肠系统）获得糖、脂肪、蛋白质、水、盐分、维生素等物质的补给，获取后有些可以直接吸收入血液被细胞拿来使用，大部分需要经肝脏进行转化合成后才能成为自身的物质。

②呼吸道（支气管-肺）获得空气（主要是氧气）。

无论是经消化道还是呼吸道吸收的“养分”最终都需要进入血液循环，通过血管-血液输送到全身各处，这样才可以保证全身各处均可以获得“养分”。

理解了上面的知识，就容易理解很多的疾病问题。比如，吃进去的“虫子”（寄生虫）可以跑到肺里面去、甚至跑到脑子里面去（如：猪囊虫病、血吸虫病）。比如我们吃的盐会影响肾脏排尿的量；我们吃抗真菌药可以治疗指甲真菌感染（俗称：灰指甲）、吃非那雄胺可以治疗男性雄激素脱发（俗称：秃顶????）。理解这些问题的核心就是：血液一直在流动、流动的范围是全身每一处。

好了，呼吸呢？原本呼吸比胃肠道单纯，但空气中太多的细小至我们肉眼都无法见到的细微的东西，这些东西进入肺后，肺的血液会把它们送到全身各处，引发全身系统的问题。

举例说明：①电视/电影里大家都看过“被人用毛巾堵住鼻子和嘴巴后人很快会失去知觉”，这其实是被吸了乙醚引起的麻醉；②煤气中毒，因为吸入了过量的一氧化碳（CO）引发的全身损伤，其实主要损伤在脑。

回到主题：吸烟。香烟的烟雾中具有较多毒害身体的物质，据统计，有高达数千种，这些物质不但可以直接损伤支气管肺组织，还可以经血管-血液运输，送到全身各处，因此吸烟不但造成直接的呼吸系统损伤，还可以造成全身的问题。

烟草引起的问题非常多，咱们讨论一下在血液—血管方面的影响。烟草点燃后，吸入的烟雾里的尼古丁可以短暂的刺激大脑快乐递质（多巴胺）的分泌，令人获得短暂性的“快乐”感，但尼古丁会损伤具有修复和润滑作用的血管内皮、引发动脉硬化和致癌；一氧化碳一方面阻止血液运输氧气，引发相对缺氧从而导致红细胞相对增多、粘稠、血栓形成，另一方面引发小血管扩张，血压短暂下降，随后血管痉挛、血压升高；烟草焦油中含有大量的放射性物质，如“钋”，它会加重血管硬化及全身的癌变。

总之：烟草对于全身的损害主要来自于“收缩全身的血管+促使全身血管硬化、狭窄”导致缺血缺氧性改变和癌变（致癌与引发基因突变、破坏基因修复系统有关。）

教科书罗列了目前已经找了证据的、由于吸烟引发的、健康问题，如下图（按：理论上可以引发非常多的问题，但科学结论讲究对证据的考量，所以会和理论存在一定的出入）

来自于《内科学》人卫第9版

对高血压来说，仅一个高血压就已经可以导致动脉硬化狭窄所致的一系列问题，如果再吸烟，对身体来说，无疑是雪上加霜。

那么，我们应当：避免吸烟和及早戒烟。

避免吸烟，相对容易；但戒烟、却是件很有难度的事，主要与尼古丁引发大脑快乐物质多巴胺分泌，导致成瘾有关。

针对戒烟，我提出一些建议：

1、戒烟不是少吸，成功戒烟的案例告诉我们，要完全不吸。

2、戒烟初期，您肯定会不适应，但要咬紧牙关挺过去，要告诉自己，昨天能挺过去，今天肯定也可以。

3、戒烟初期，可能会引发血压反弹性升高，这主要是精神敏感和睡眠质量下降有关，挺过去就可以解决。

4、如果戒烟过程痛苦特别高、经济条件允许，医院的戒烟门诊或者心理精神科门诊，采用药物来协助解决。

总之，已经有烟瘾的尽早戒烟，尚未吸烟的同志避免吸烟和避免二手烟。

限酒

酒，我们食用的酒—乙醇，与烟草一样，在全球范围内都被人熟悉。

酒被喝到胃里，然后进入小肠，经小肠内的毛细血管吸收入血，随后经肝门静脉运输，把酒送到肝脏。乙醇到了肝脏后先转化为乙醛、再转化为乙酸，最后乙酸代谢为水和二氧化碳。酒给身体带来的不舒服主要来自于乙醛，带来的舒服感主要是因为“抑制”作用（麻醉效应）。酒其实属于抑制剂，因此有人用喝酒来促进睡眠，醉酒的表现也就是昏睡。的确有少数人喝了酒后表现出兴奋，那是因为量相对比较少，抑制了大脑的“抑制区”。一次性大量饮酒，会造成急性损害，主要包括酒对身体的“抑制”和干扰体内代谢。前者如昏睡、甚至昏迷，走路不稳（抑制了小脑）；后者则是因为酒精对乳酸、酮体分解代谢的抑制及糖异生的抑制（注：糖异生指脂肪和氨基酸转成糖），引发身体酸中毒和低血糖。大量饮酒会带来较多的直接性问题，如食管炎（酒精直接损伤食管、呕吐时胃酸灼伤食管）、胃溃疡（促进胃酸分泌、破坏胃粘膜的保护屏障）、肝硬化（乙醛对肝脏细胞直接造成损伤）、胰腺炎（酒精促进胰液分泌和促进括约肌受缩）等。由于血液全身循环，乙醛被输送到全身到处，在血管方面，会损伤有修复和光滑血管作用的血管内皮，引发动脉硬化，从而与血压一样，引起体内动脉血管狭窄。另外由于长期饮酒，干扰B族维生素的吸收，于是会引发较多因缺乏B族维生素的问题出现，如：贫血、神经病变、酒精性脑病以及前文说的高同型半胱氨酸血症、贫血等。

喝酒后短时间来看其主要作用是扩张血管、利尿，导致短时间内血压下降。但长期大量饮酒则会引动脉硬化，动脉硬化→血管扩张受→血液流动阻力增大，引发高血压。这与哲学上“量变与质变”的辩证法相同，数量的累积会引发质的变化。

那么，喝酒有好处吗？这个，截止到今天，科学界仍是争论不休。

有大型研究认为少量喝酒对血管有一定的好处，比如可以提高血液中“好胆固醇”（高密度脂蛋白，英文缩写：HDL）、载脂蛋白A1和脂联素的含量，从而可以软化血管。

有大型研究认为，饮酒会增加脑卒中、心房颤动和心力衰竭的发生的风险。

《中国居民膳食指南》建议每天摄入酒量为：成年男性＜25g，成年女性＜15g。怎么算呢？成年男性饮酒量（ml）＜25÷0.8÷度数×，假如52°，即25÷0.8÷52×=38，那么饮酒量要少于38ml。

由于各酒的度数不一样，咱可以笼统性的这么执行：白酒每天不超过50毫升（1两）、红酒每天不超过毫升、啤酒每天不超过毫升。

肯定不应饮酒的是：儿童、孕期及哺乳期、肝脏功能不良、肾脏功能不良、高血压、心房颤动以及已经因为喝酒造成相关问题情况（如因为喝酒已经导致胃溃疡、肝炎、神经炎等）。

最后需要指出的是：有人喜欢拿个案来掩耳盗铃，他们会举例说：“隔壁老王每天吸烟2包，喝酒半斤，现在90来岁，身体好着....”，貌似是举例论证吸烟喝酒对身体无害。从哲学上看这是把偶然扭曲成了必然，从数学上看就是把个案扩大成了统计学结果。我们要看大规模的数据分析，而不是某一个或者几个故事来论证。科学论点具有普遍性和重复性，也就是说某些个案不具备普遍性和重复性时，个案就很难成为科学原则，比如：有人传言“吸烟治好了***病”，如果的确是，很简单，重复给他找几个试试。

烟草与酒对于没有瘾的人来说，味道是不好的，味道属于感觉。我们与生俱来的感觉往往是进化选择的优势结果。某种意义上，某种东西给我们造成不舒服的感觉，往往意味着会对我们身体造成损害。

总之：

①对于我们一般健康人来说，尽量避免吸烟，有烟瘾的尽快戒烟；如果没有饮酒的习惯，继续保持；有饮酒习惯的，控制饮酒量。

②对于高血压人来说，尽量避免吸烟，有烟瘾的尽快戒烟；如果没有饮酒的习惯，继续保持；有饮酒习惯的，戒酒。

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