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肺痈是热毒瘀结于肺，以致肺叶生疮，肉败血腐，形成脓疡，以发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚则咯吐脓血痰为主要临床表现的一种病证。肺痈属内痈之一，是内科较为常见的疾病。中医药治疗本病有着丰富的经验，历代医家创立了许多有效方剂，对现代临床应症有很大的帮助和很好的疗效。病因：热毒瘀结于肺，以致肺叶生疮，肉败血腐致成肺痈。常见症状：发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚至咯吐脓血痰。病因病机：本病由感受外邪，内犯于肺，或痰热素盛，蒸灼肺脏，以致热壅血瘀，蕴酿成痈，血败肉腐化脓。1、感受外邪：多为风热外邪自口鼻或皮毛侵犯于肺所致，正如《类证治裁·肺痿肺痈》所说：“肺痈者，咽干吐脓，因风热客肺蕴毒成痈”。或因风寒袭肺，未得及时表散，内蕴不解，郁而化热所为，《张氏医通.肺痈》：“肺痈者，由感受风寒，未经发越，停留胸中，蕴发为热。”肺脏受邪热熏灼，肺气失于清肃，血热壅聚而成。2、痰热素盛：平素嗜酒太过或嗜食辛辣炙爝厚味，酿湿蒸痰化热，熏灼于肺或肺脏宿有痰热，或他脏痰浊瘀结日久，上扰于肺，形成肺痈。痰热蕴肺，加外感风热，内外邪合，则易引发本病。《医宗金鉴·外科心法要诀·肺痈》：“此症系肺脏蓄热，复伤风邪，郁久成痈”。劳累过度，正气虚弱，则卫外不固，外邪易乘虚侵袭，是致病的重要内因。本病病位在肺，病理性质属实、属热。《杂病源流犀烛·肺病源流》：“肺痈，肺热极而成痈也。”因邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而痰热与瘀血互结，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺损络伤，脓疡溃破外泄，其为痈化脓的病理基础，主要在热壅血瘀。正如《柳选四家医案·环溪草堂医案·咳喘门》所说：“肺痈之病，皆因邪瘀阻于肺络，久蕴生热，蒸化成痈”。本病随着病情的发展，邪正的消长，表现为初期、成痈期、溃脓期、恢复期等不同的阶段。初期，因风热（寒）之邪侵犯卫表，内郁于肺，或内外邪合，肺卫同病，蓄热内蒸，热伤肺气，肺失清肃，出现恶寒、发热、咳嗽等肺卫表证。成痈期，为邪热壅肺，蒸液成痰，气分热毒浸淫及血，热伤血脉，血为之凝滞，热壅血瘀，蕴酿成痈，表现为高热、阵寒、咳嗽、气急、胸痛等痰瘀热毒蕴肺的证候。溃脓期：为痰热与瘀血壅阻肺络，肉腐血败化脓，肺损络伤，脓疡溃破，排出大量腥臭脓痰或脓血痰。恢复期：为脓疡内溃外泄之后，邪毒渐尽，病情趋向好转，但因肺体损伤，故可见邪去正虚，阴伤气耗的过程，继则正气逐渐恢复，痈疡逐渐愈合。若溃后脓毒不尽，邪恋正虚，迁延反复，日久不愈，病势时轻时重，而转为慢性。临床表现：热毒瘀结，血败肉腐成痈所引起的肺痈症状，如发热，咳嗽、胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚则脓血痰等，是肺痈的临床表现特征。本病发病多急，常突然出现恶寒或寒战，高热，午后热甚，咳嗽胸痛，咯吐黏浊痰，经一周过后，痰量增多，咳痰如脓，有腥臭味，或脓血相兼，甚则咯血量多，随着脓血的大量排出，体热下降，症状减轻，病情好转，经数周逐渐恢复。如脓毒不净，持续咳嗽，咯吐脓血臭痰，低烧，出汗，形体消瘦者，则转入慢性。舌红，苔黄或黄腻，脉滑数或实。恢复阶段，多见气阴两虚，故舌质红或淡红，脉细或细数无力。中医对肺痈的辨证：1、初期：症状：发热微恶寒，咳嗽，咯黏液痰或黏液脓性痰，痰量由少渐多，胸痛，咳时尤甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黄或薄白，脉浮数而滑。治宜清热散邪。常选方药银翘散。方中用银花、连翘、芦根、竹叶辛凉宜泄，清热解毒；配荆芥、薄荷、豆豉助银花、连翘以辛散表邪，透热外出；桔梗、甘草、牛蒡子轻宣肺气。若内热转甚，身热，恶寒不显，咳痰黄稠，口渴者，酌加石膏、黄芩、鱼腥草以清肺泄热。痰热蕴肺，咳甚痰多，配杏仁、浙贝母、桑白皮、冬瓜仁、枇杷叶肃肺化痰。肺气不利，胸痛，呼吸不畅者，配瓜蒌皮、郁金宽胸理气。2、成痈期：症状身热转甚，时时振寒，继则壮热不寒，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈现黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。治宜清肺化瘀消痈。常选用方药千金苇茎汤合如金解毒散。千金苇茎汤用苇茎、苡仁、冬瓜仁、桃仁。如金解毒散用黄芩、黄连、山栀、黄柏、甘草、桔梗。两方合用则具清热解毒，化浊祛痰，活血散瘀，祛痰、瘀、热毒之壅滞，以散结消痈。另可酌加银花、蒲公英、紫花地丁、鱼腥草、败酱草等以加强清热解毒。大便秘结者加大黄通腑泻热；热毒瘀结，咯脓浊痰，腥臭味甚者，可合犀黄丸以解毒化瘀；咳痰黄稠，酌配桑白皮、瓜蒌、射干、海蛤壳以清化痰热；痰浊阻肺，咳而喘满，咳痰浓浊量多，不得平卧者，加葶苈予以泻肺泄浊；胸满作痛，转侧不利者，加浙贝母、乳香、没药散结消痈。3、溃脓期：症状突然咯吐大量血痰，或痰如米粥，腥臭异常，有时咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能平卧，仍身热面赤，烦渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数或实数。治宜排脓解毒。常选用方药加味桔梗汤。方用桔梗（用量宜大）、薏苡仁、贝母、橘红、银花、甘草、葶苈子、白及。另可加黄芩、鱼腥草、野荞麦根、败酱草、蒲公英等清肺解毒排脓。咯血酌加丹皮、山栀、蒲黄、藕节、三七等凉血化瘀止血。痈脓排泄不畅，脓液量少难出，配山甲片、皂角刺以溃痈排脓，但咯血者禁用。气虚无力排脓者，加生黄芪益气托里排脓。津伤明显，口干舌燥者，可加玄参、麦冬、花粉以养阴生津。4、恢复期：症状身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓血渐少，臭味亦减，痰液转为清稀，或见胸胁隐痛，难以久卧，气短乏力，自汗，盗汗，低热，午后潮热，心烦，口干咽燥，面色不华，形瘦神疲，舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。治宜益气养阴清肺。常选用方药沙参清肺汤合竹叶石膏汤。方用黄芪、太子参、粳米、北沙参、麦冬、石膏、桔梗、薏苡仁、冬瓜仁、半夏、白及、合欢皮。低热可酌加功劳叶、地骨皮、白薇以清虚热。若脾虚食少便溏者，加白术、茯苓、山药补益脾气，培土生金。若邪恋正虚，咳嗽，咯吐脓血痰日久不净，或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重，反复迁延不愈，当扶正祛邪，益气养阴，排脓解毒，酌加鱼腥草、败酱草、野荞麦根等清热解毒消痈。肺痈预后与热毒的轻重，体质的强弱，诊治是否及时、得当等因素有关。凡能早期确诊，及时治疗，在初期即可截病势的发展不致酿成肺痈；若在成痈初期得到有力地清解消散，则病情较轻，疗程较短；凡老人、儿童、体弱和饮酒成癖者患本病，因正气虚弱或肺有郁热，须防其病情迁延不愈或发生变证。肺痈的预防：1、平素体虚或原有其他慢性疾患者，肺卫不固，易感外邪，当注意寒温适度，起居有节，以防受邪致病，一旦发病，则当及早治疗，力求在未成痈前得到消散，或减轻病情。2、饮食宜清淡，多吃具有润肺生津化痰作用的水果，如梨、枇杷、萝卜、荸荠等。饮食不宜过咸，忌油腻厚味及辛辣刺激海腥发物，如大蒜、海椒、韭菜、海虾等，严禁烟酒。民间治疗肺痈的偏方：1、用黄芪二两研细，每取二钱煎汤服。一天可服三、四次。2、肺痈咳嗽：胸满振寒，脉数咽干，先吐臭痰，后吐臭脓)。用桔梗60克、甘草60克，水煎温服。3、取合欢皮50克，水煎服，每日一剂，分二次服。4、肺积虚热成痈，久嗽不愈，咳出脓血。喉中所塞，胸膈噎痛。有蛤蚧、阿胶、鹿角胶、生犀角、羚羊角各6克，水煎服，每日一剂，分二次饮服。5、用柘耳60克，研为末，同百齿霜60克，加蜜调成丸子，每丸6克。每服2丸，米汤送下。6、夏枯草10克，白石榴花5克。功效散郁结，清肝火。主治肺痈，肺结核。制法：把夏枯草和白石榴花一起放入锅中，加入适量的清水，煎煮成汤即可。每日2次，用黄酒冲服。7、冬瓜子90克，鲜芦根克。功效排脓清肺，利湿化痰。主治肺痈。把清洗干净的冬瓜子和鲜芦根放入锅中，加入适量的清水，煎煮即可。代茶饮用。8、桃仁15克、牡丹皮10克、冬瓜子25克、甘草10克、桔梗10克。功效排毒清肺，利湿化痰。主治肺脓肿。水煎服，每日2次。孕妇不宜。9、醋毫升，紫皮大蒜50克。功效排脓，解毒。主治肺脓肿。先把大蒜剥掉皮，捣烂，然后放入锅中，倒入醋，煎煮10分钟即可。饭后服食，每日2次。阴虚火旺者不宜食用。10、芦根20克、僵蚕10克、薄荷10克、蝉蜕5克、银花20克、甘草10克。上药煎15分钟去渣取汁毫升，每日1剂，分3次服。咳嗽吐脓痰者，加桔梗10克，黄芩10克，冬瓜仁30克。11、鱼腥草50克、天花粉30克、侧柏叶15克。水煎温服，日服2次。仅供弟子们学习和有缘人参考。谢谢！张宏恩

疗疾救难慈心怀德此生无悔

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