支气管哮喘是一种常见的、发作性的肺部过敏性疾病。是在支气管高反应状态下，由于变应原或其他因素引起的广泛的气道狭窄的疾病。

其临床特征是发作性胸闷、咳嗽，大多带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可自行或经治疗后缓解。

好发于冬季，夏季缓解，任何年龄均可起病，以12岁以前始发为多，儿科患者则多以3岁前起病为多。

本病反复发作，病情严重者，可并发阻塞性肺气肿、肺不张或气胸。支气管哮喘俗称“气喘病”或“吼病”。今天我们就请到了原军委机关事务管理总局保健处张卫东主任，为大家支支招。

直播时间：/9/26周三16点

直播专家：

张卫东主任医师

原军委机关事务管理总局保健处主任

毕业第二军医大学医疗系，原总参军事科学技术奖励委员会委员，原总参第一届重症医学、急救医学与麻醉医学专业委员会常务委员，原军委机关事务管理总局保健处主任。擅长呼吸系统及神经内科疾病的诊治及健康管理规划及实施。

典型症状

在临床上，典型的支气管哮喘患者，在病情发作之前，会有打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等症状，如不及时处理，可因支气管阻塞加重而出现哮喘，严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。

急性发作期

支气管哮喘的患者，如果是急性发作期，患者会感觉到烦躁不安，主要的表现是以呼气性困难更为显着，面色苍白，鼻翼扇动，口唇及指甲青紫，全身冒冷汗，辅助呼吸肌收缩，自诉胸闷、气短，甚至说话时字词不能连续。经过适当处理，如果咳嗽后能排出白色粘稠痰液，症状可稍为减轻。

发作间歇期

这个期间，支气管哮喘的患者经常会觉得胸闷不适，肺部听诊呼吸音减弱，无哮鸣音，但多数患者症状和体征全部消失。

轻度、重度

轻度的支气管哮喘的患者，会出现胸闷气急，咳嗽不多，痰比较少，患者一般是可以进行工作的。如果是重度哮喘，因合并较重的肺气肿或同时有支气管扩张，不仅胸闷气急，且哮鸣音较明显，经常咳嗽多痰，痰为白色泡沫或粘稠如胶，不易咳出。痰咯出后就感呼吸舒畅，痰液积聚后症状又加重。患者一般体格瘦弱，营养不良，常伴有缺氧症状，参加一般工作有困难。

诊断

在中华医学会呼吸病学分会哮喘学组在年制订的支气管哮喘防治指南中，哮喘病的诊断标准是：

1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

4、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。

5、临床症状不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验阳性：

（1）支气管激发试验或运动试验阳性;

（2）支气管舒张试验阳性(FEV1增加15%以上,且FEV1绝对值增加ml);

（3）昼夜PEF变异率≥20%。

符合以上1-4条或4、5条者，可确诊为支气管哮喘。

常用药物

糖皮质激素

分为吸入型、口服和静脉用药。

①吸入：吸入型糖皮质激素由于其局部抗炎作用强、全身不良反应少，已成为目前哮喘长期治疗的首选药物。常用的药物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、环索奈德、莫米松等。通常需规律吸入1-2周以上方能起效。

②口服：常用泼尼松和泼尼松龙。用于吸入激素无效或需要短期加强治疗的患者。不主张长期口服激素用于维持哮喘控制的治疗。

③静脉：重度或严重哮喘发作时应及早静脉给予激素。可选用琥珀酸氢化可的松或甲泼尼松龙。地塞米松因在体内半衰期较长、不良反应较多，宜慎用。无激素依赖倾向者，可在短期（3-5天）内停药；有激素依赖倾向者应适当延长给药时间，症状缓解后逐渐减量，然后改口服和吸入剂维持。

β2受体激动剂：

分为SABA（维持4-6小时）和LABA（维持10-12小时）。LABA又可分为快速起效（数分钟起效）和缓慢起效（30分钟起效）两种。

①SABA：为治疗哮喘急性发作的首选药物。有吸入、口服、静脉三种制剂，首选吸入给药。常用药物有沙丁胺醇和特步他林。SABA应按需间歇使用，不宜长期、单一使用。

②LABA：与ICS联合是目前最常用的哮喘控制性药物。常用的LABA有沙美特罗和福莫特罗。特别注意LABA（沙美特罗和福莫特罗等）不能单独用于哮喘的治疗。

LABA（β2受体激动剂和）+ICS（吸入型糖皮质激素）联合是目前最常用的哮喘控制药物。

①福莫特罗+布地奈德（信必可都保）；在吸入后1～3分钟内起效，单剂量可维持12小时。

②沙美特罗+氟替卡松（舒利迭）：30分钟起效，单剂量可维持12小时。

护理

1.执行呼吸系统疾病一般护理常规。

2.病室环境清洁、安静，空气流通，温湿度适宜。禁放花草，禁用毛毯等，以免诱发哮喘病。

3.协助患者取舒适卧位，去除紧身衣服和厚重被服。

4.避免进食诱发哮喘发作或有刺激性的食物，如蛋类、乳类、鱼、虾及辛辣刺激食物等，鼓励患者多饮水。

5.密切观察病情和发作先兆。如出现喉部发痒、胸部闷胀，呼吸不畅、干咳、精神紧张等症状，应立即给予少量解除支气管痉挛药，制止哮喘发作。

6.哮喘发作时病人烦躁不安，应安慰病人。缓解紧张情绪，并给予氧气吸入。适量给予安定等镇静药，禁用吗啡和大剂量的镇静剂，以免抑制呼吸。

7.遵医嘱及时、准确应用抗生素、解痉药，并注意观察疗效和药物不良反应。

8.促进排痰，痰液黏稠可形成痰栓，阻塞小气道，如痰液黏稠不易咳出时，给予药物祛痰、超声雾化吸入稀释痰液等方法。

9.哮喘严重发作时：专人护理，给予氧气吸入，协助患者半卧位，或在床上放一个小桌，让病人伏桌而卧。遵医嘱及时补液使用解痉药物，观察呼吸，监测血气变化，必要时遵医嘱应用肌松剂、机械辅助护理常规通气。另外，如果患者出汗多时，及时擦干并更换内衣，避免受凉。

支气管哮喘是我们生活中比较常见、多发的呼吸道疾病，治疗哮喘的方法也是困扰患者已久的问题，当患者患有支气管哮喘的时候，给患者生活带来的影响是巨大的，因此，积极的治疗是尤为重要的，早发现、早治疗，才能避免哮喘的危害，如果想更多了解哪些方法可以治疗支气管哮喘这种疾病，一定要锁定本期的《健康向前进》！