最近，一位66岁的陈奶奶从湛江慕名而来我院心胸外科住院治疗，做了单孔胸腔镜肺段切除肺癌根治术，术后6天顺利出院。

原来，陈奶奶在当地体检时发现“右肺上叶占位性病变”，为了进一步明确诊断及治疗，陈奶奶家人连忙到我院办理了住院手续。经过检查显示：右肺上叶病变为混杂性磨玻璃样结节，位于后段，大小约1.8×1.3cm，边界清晰，邻近胸膜增厚，是发现比较及时的早期肺癌。”

陈奶奶体检时的胸部CT影像

胸外科主任伊严组织术前讨论后，考虑患者年龄偏大，肺功能较差，如果行肺叶切除，那么肺功能损失较多，术后可能不够气。为了保留更多的肺功能，就必须对病变做出更精准的定位切除。于是，我们决定实施“单孔胸腔镜下右上肺后段切除加淋巴结取样术”。肺段切除，需要术前做三维重建并建立三维模型，在术前确定切除范围，在手术中指导操作，以达到精准切断的目的。

手术顺利进行，由伊严主任主刀带领的手术团队仅仅耗时2个多小时就顺利完成了手术，由于手术创伤小，同时在术中麻醉应用超声引导下精准椎旁神经阻滞，使得术后疼痛大大减少，患者术后当天就可以下床活动，第二天拔除引流管道，术后病理示原位腺癌，肺段支气管切缘（-），送检淋巴结及切缘未见转移癌。术后6天恢复良好并出院。

三维CT重建

单孔胸腔镜右上肺后段切除

裸化解剖截图

医院胸外科主任伊严介绍说，我院的胸腔镜肺段手术治疗肺癌有如下几大特点：

1、精准

术前我们给患者做高分辨率CT扫描，数据通过计算机三维软件，重建病变模型，理清解剖结构，在手术中通过精细的操作，达到精准的切除的目的。

2、微痛

一个几厘米的切口的单孔操作无疑增加手术难度，但对患者是受益的，小切口疼痛大大减少，同时在术中麻醉应用超声引导下精准椎旁神经阻滞，可达到微痛甚至无痛的术后恢复。

3、快速康复

手术创伤减少，疼痛少，加上一套行之有效的康复治疗及训练计划，如术前充分的气道准备，术后在常规西医治疗的基础上，加上我科特色的中医特色治疗技术，极大地促进了患者的康复，使中西医结合快速康复成为胸外科常规的治疗措施。

目前，微创手术治疗已经成为我们治疗早期肺部肿瘤患者首选。随着胸腔镜微创技术越来越成熟，治疗越来越精准，创伤越来越小，术后生活质量明显提升。然而，由于肺癌手术需要处理从心脏发出来的大血管，手术台上出血风险高，难度大，术后对呼吸功能有影响，不仅仅是老百姓心里一直对这样的大型手术心存畏惧，医院而言，也是所有微创外科手术中最难也是最具挑战的。

近年来，经过大胆的探索和勇于创新，中医院心胸外科团队在技术上不断提升，借力现代科技，努力实现伊主任提出的“精准、全程极致微创，微痛”的快速康复理念。我们目前已常规开展“胸腔镜下肺段切除术”，手术效果满意。标志着我院胸外科微创技术水平臻渐成熟，达到国内先进水平。

肺癌在中国的癌症死亡中依然高居首位。早期肺癌的手术治疗是提高肺癌生存率的主要途径。由于胸腔镜微创手术的普及，医疗技术的发展，手术风险和并发症已经明显减少，大众对于肺癌手术的恐惧也逐渐消除，相信在不久的将来，老百姓在谈及可防可治的早期肺癌时，也能泰然处之。

目前适合胸腔镜肺段切除术的病变主要有

肺良性疾病：包括支气管扩张，肺结核，肺炎性假瘤，肺脓肿等；

早期肺癌：肺部小结节病变或磨玻璃样病变等；

以及肺功能较差的老年肺癌病人，为切除肺癌同时尽量保留正常的肺组织及肺功能，也可考虑行肺段切除术。

文：罗叶松、伊严

编辑：崔经乐