“急诊医师值班日志”为浙江急诊宗建平医生的连载系列文章，从作者的视角讲述了一个真实的急诊医生的故事，从今天起小编将和大家一起了解这个真实的急诊室。

第二十四话，支气管扩张”是“病”还是“症”？

这是一个非常专业的问题，我没有想过要挑战国际上早已定论的关于支气管扩张的定义，但我个人认为这是一个值得思考的问题。我的想法，基于这样一例病例。

上世纪90年代初，一位来自浙江舟山海岛的中年妇女，因反复咯血来宁波就诊。该患者被诊断为支气管扩张已有多年，深受其苦。那次再发，特地赶来宁波，希望得到彻底的治疗。

我们都知道，支气管扩张有三大典型的症状：慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血。对出现咯血的支气管扩张患者，治疗主要有三种方法：药物治疗、支气管动脉介入治疗及手术切除。其中，手术切除对于局部小范围的支气管破坏或扩张造成的反复咯血患者效果最佳，基本可以彻底治愈。

面对患者的迫切需要，给她安排了支气管造影，结果确定其为局部小范围的支气管扩张，符合手术要求。手术由著名的胸外科医生主刀。但谁都没有想到，术后竟然发现该患者是一例由于结核病引起的支气管扩张，手术最终造成了患者结核病的全身扩散。该患者先后用了5万多元钱，最后痊愈出院。大家可能对5万多元钱感到没有什么，可那是上世纪初，我记得我那时工资才79元，当时谁有1万元，那是不得了，是公众崇拜的对像，当时有个非常流行的称谓叫“万元户”，上面提到的患者的丈夫是一个捕鱼的高手，而且主要是捕黄鱼，那时黄鱼价格飞长，挣了不少钱，否则谁能支付得起这么高额的医疗费用啊？（支气管气囊导管造影显示结核引起的支气管扩张）

主刀医生是一位受人尊敬的前辈，我没有任何诋毁之意。经验的累积和专业的发展，除了不断学习、摸索，很多时候不可避免需要错误来做铺垫，医生的成长和医学的进步更是如此。现在就事论事地回顾这个病例，既然手术是一致公认的最好的解决办法，那么这个出人意料的结果是什么原因造成的？是否由于对支气管扩张的认识禁锢了医生的临床思维？

再回过头来看看支气管扩张的定义。支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。也就是说，支气管扩张这一概念是对支气管形态学上改变的描述，是各种不同原因造成的支气管的局部改变，所以更应该是一个结果，最多是个综合征，而不是一种疾病。至少我是这样认为的。

中国汉字关于“症”和“病”有明确的区分。“症”是“病”的表象，而“病”则是基于“症”和其它原因的专业的综合判断及定论。我们常常觉得能“对症下药”的医生是良医，细细琢磨，“对病施治”才算完美，因为“对症”是治标，“对病”才是治本。基于对“症”和“病”的理解，结合本例，如果认定支气管扩张是“症”，是一个由多种原因引发的结果，那么循着这个思路，医生就会去寻找病因，发现真凶，不至于在此例上多走弯路。

支气管扩张是“病”还是“症”？我想要的已不是这个问题的答案，需要提醒自己和同行尤其是年轻的医生们，那么如果把支气管扩张当一个结果，任何结果都有原因，世界上没有无缘无故的爱，也没有无缘无故的恨，如果每个临床医师有这个思路，就会去找病因，或许我们日记中的主人翁不会受这个苦，就不会花这5万多元钱，因为有了这种思维，我自己一生受益非浅。

支气管扩张是一个结果，不是一种病，大家会同意我的想法吗？

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