郑大三附院张艳丽主任：慢性咳嗽、大叶性肺炎、反复喘息、肺部感染长期治疗效果不佳等患儿，都可以试试纤维支气管镜检查及肺泡灌洗术

□记者王乔

静静（化名）今年4岁半，一个多月前，静静开始发热、咳嗽，医院被诊断为上呼吸道感染，治疗一周症状仍不见好转。胸片显示肺部大片状高密度阴影，临床诊断为大叶性肺炎，但应用多种抗生素效果仍欠佳。看着孩子难受，静静的妈妈很着急，带着孩医院看病。医生的一句话“切肺吧！没有别的办法了”，犹如晴天霹雳。静静妈妈不死心，四处打听，最后慕名找到了医院呼吸二病区的张艳丽主任。

大叶性肺炎主要见于3岁以上儿童，拍胸片可确诊

张艳丽主任发现静静有高热、咳嗽症状，患侧呼吸音减低，查胸部CT显示肺炎加重。静静妈妈哭着说：“孩子才4岁半，切了肺，以后可怎么办啊？”张艳丽主任安慰静静妈妈：“我们有纤维支气管镜检查及肺泡灌洗术，也许会免除孩子的切肺之痛。我们会尽力的，你放心！”

什么是大叶性肺炎？张艳丽主任介绍：“大叶性肺炎是波及一个肺段以上的炎症，以支原体和肺炎链球菌感染多见，比普通的支气管肺炎要重。普通的肺炎主要见于3岁以下儿童，病原体主要是细菌和病毒，主要表现为发热、咳嗽和喘息，影像学一般表现为点片状密度增高影。大叶性肺炎主要见于3岁以上儿童，病原体主要是支原体，其次是细菌，主要表现为发热，初期咳嗽不一定很明显，一般是拍胸片才发现的，重者可发现大片状的致密的密度增高影。”

张艳丽主任提醒患儿家属，如果患儿发热、咳嗽超过1周，且抗感染治疗效果不佳，一定要及时拍胸片，警惕大叶性肺炎的可能。

纤维支气管镜检查的适应证

那么，张艳丽主任所说的能够免除静静切肺之痛的纤维支气管镜检查及肺泡灌洗术又是什么？

张艳丽主任介绍，支气管检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道，即经声门进入气管和支气管以及远端，直接观察气管和支气管的病变，并根据病变进行相应的检查及治疗。支气管肺泡灌洗术是支气管镜治疗的一种，是无创伤性操作，采用局麻，免除全麻对患儿大脑可能会造成伤害的担忧，相对全麻也更经济。“我省目医院较少，医院已开展5年余，已做千余例，最小的年龄还不到1个月，诊断医院才能明确诊断的疾病，也让以前可能需要手术治疗的肺炎患儿不再忍受手术的痛苦。”

记者了解到，张艳丽主任是全国气管镜专家组青年委员、河南省儿童气管镜准入专家组成员。

经过3次支气管肺泡灌洗，配合抗感染、物理治疗等方法，一周后，静静体温就恢复正常了。经过一个月的治疗，静静终于康复出院了，家人激动得不停道谢。

除了静静，同样幸运的还有5岁的白白（化名）。白白的家里经济困难，一年多医院，花费数万元，却仍然无法缓解她一个月患一次肺炎的痛楚。家人甚至以为孩子得的是“怪病”。抱着最后一丝希望，他们找到了张艳丽主任。专家会诊后决定行纤维支气管镜检查。

当看到镜下的气管内部的影像时，全体医护人员都惊呆了，每个气管开口处都附着有大量的棉絮状分泌物，将管腔堵得严严实实。原来，白白是迁延性肺炎合并了支气管扩张。先后经过了5次肺泡灌洗术，那些分泌物才被清理干净，可见，之前单纯的抗感染治疗根本无法将炎症彻底清除。

张艳丽主任提醒，慢性咳嗽、大叶性肺炎、反复喘息、肺部感染长期治疗效果不佳、怀疑气管异物、支气管内膜结核的患儿，都可以试试纤维支气管镜检查及肺泡灌洗术。

-