第一节呼吸系统的解剖生理

一、呼吸系统的解剖结构

1．呼吸道：以环状软骨为界分为上、下呼吸道。

（1）上呼吸道：由鼻、咽、喉构成。

（2）下呼吸道：气管在隆突处（位于胸骨角）分为左右两主支气管。右主支气管粗、短而陡直，异物及吸入性病变如肺脓肿多发生在右侧。终末细支气管及以上支气管无换气功能。

2．肺：肺泡是气体交换的场所。

3．胸膜。

二、呼吸系统的生理功能

1．肺的呼吸功能：通气和换气功能。中枢化学感受器通过感受CO2的变化进行呼吸调节。

2．肺的双重血液供应：肺循环和支气管循环。

3．防御、免疫功能。

三、儿童呼吸系统解剖生理特点

1．婴幼儿的咽鼓管宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎。

2．儿童喉部呈漏斗形，相对较窄。喉炎时易发生梗阻导致窒息。

3．婴幼儿气管和支气管的管腔相对狭窄。易发生感染且易导致呼吸道阻塞。

4．儿童右侧支气管粗短，走向垂直，异物易进入右侧支气管。

5．儿童肺泡数量较少，肺的弹力纤维发育差，易发生肺部感染。

6．婴幼儿体内免疫球蛋含量低，尤以分泌型IgA（SIgA）为低，易患呼吸道感染。

第二节急性感染性喉炎病人的护理

急性感染性喉炎以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣和吸气性呼吸困难（三凹征）为特征，一般白天症状轻，夜间入睡后加重。

治疗首选肾上腺皮质激素雾化吸入，以减轻喉头水肿，保持呼吸道通畅。

护理时应改善呼吸功能，严密观察病情变化，做好气管切开的准备。

第三节急性支气管炎病人的护理

一、临床表现

大多先有上感的症状，以咳嗽为主要表现。一般全身症状不明显，无气促和发绀。

二、辅助检查

1．胸部X线检查：无异常改变或有肺纹理增粗，肺门阴影增深。

2．血常规检查：病毒感染者白细胞正常或偏低，合并细菌感染者白细胞增高。

三、治疗要点

主要是对症治疗和控制感染。一般不用镇咳剂或镇静剂，如可待因，以免抑制其自然排痰。

四、护理措施

1．保持室内空气新鲜，温湿度适宜；鼓励多饮水，经常更换体位。

2．痰液黏稠可适当提高室内湿度，也可采用超声雾化吸入。

3．体温在38.5℃以上时应采取物理降温或药物降温，防止发生惊厥。

第四节肺炎病人的护理

一、分类

1．细菌性肺炎：是最常见的肺炎，由肺炎链球菌（最常见）、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌等引起。

2．社区获得性肺炎：肺炎链球菌为最主要的病原体。

3．医院获得性肺炎：常见病原体为铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌。

4．大叶性肺炎：致病菌以肺炎链球菌最为常见。

二、肺炎链球菌肺炎

1．典型病理改变分为充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期。

2．临床表现

（1）病人常取患侧卧位。病人体温可在数小时内达39～41℃，呈稽留热。典型表现为铁锈色痰。

（2）休克型肺炎：出现面色苍白、四肢厥冷、少尿或无尿及意识障碍等休克体征。

3．辅助检查

（1）血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增多，伴核左移，细胞内可见中毒颗粒。

（2）X线检查：可见受累肺叶或肺段模糊或炎症浸润或实变阴影。

4．治疗要点

（1）肺炎链球菌肺炎：首选青霉素G。抗生素疗程一般为7天，或热退后3天停药。

（2）休克型肺炎：积极补充血容量，应用血管活性药物，联合应用抗生素。

5．护理措施

（1）卧床休息；鼓励病人多饮水：1.5～2L/d。

（2）当病人出现精神症状；体温不升或过高；心律＞次/分；血压下降；四肢厥冷、出冷汗、发绀；白细胞过高（＞30×/L）或过低（＜4×/L）等，应警惕休克型肺炎的发生。

6．健康教育：避免上呼吸道感染、淋雨受寒、过度疲劳、醉酒等诱因。加强体育锻炼，增加营养。

三、小儿肺炎病人的护理

1．分类：以支气管肺炎最常见。

2．病因：病毒以呼吸道合胞病毒最多见；细菌以肺炎链球菌多见。

3．临床表现

（1）轻症：发热、咳嗽、气促，可听到较固定的中、细湿啰音。

（2）重症：可合并心肌炎、心力衰竭。心力衰竭主要表现为：①呼吸＞60次/分；②心率＞~次/分；③心音低钝，奔马律；④烦躁不安，面色苍白；⑤肝脏迅速增大；⑥少尿或无尿。

4．治疗要点

（1）控制感染：重症宜选用2种广谱抗生素联合应用，并做到早期、足量、足疗程、静脉给药。抗生素一般用至体温正常后的5～7天，临床症状基本消失后3天。肺炎支原体或衣原体肺炎首选大环内酯类如红霉素、罗红霉素及阿奇霉素。病毒感染者，应选用利巴韦林、干扰素等抗病毒药物。

（2）对症治疗。

5．护理措施

（1）病室定时通风换气，保持适宜温湿度。嘱患儿卧床休息，减少活动。各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，减少耗氧量。

（2）氧疗：一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.5L～1L/min。缺氧明显者用面罩给氧，氧流量为2L～4L/min。

（3）保持呼吸道通畅

1）指导有效咳嗽。

2）体位引流根据病灶的部位取不同的体位，五指并拢、稍向内合掌呈空心状，由下向上、由外向内轻拍背部。

3）痰液黏稠者使用雾化吸入；必要时应用吸引器吸痰。

（4）鼓励患儿多饮水，进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。

（5）密切观察病情

1）当患儿出现心衰表现，应减慢输液速度，做好抢救的准备。

2）若患儿咳粉红色泡沫样痰，可给患儿吸入经20%～30%乙醇湿化的氧气。

3）若患儿有烦躁或嗜睡、惊厥等颅内高压表现时，应立即报告医师并抢救。

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