资料来源：Medscape

发布时间：.1.2

一项新的研究表明，长期吸入支气管扩张剂的新应用与早期心血管疾病CVD风险增加有关。

该研究是一项大型的观察性研究，研究显示，对于COPD患者，相比于一直使用或延长使用长效β2受体激动剂（LABA）或长效胆碱能拮抗剂（LAMA），启动LABA/LAMA后头30天内，患者的心脏病风险增加了将近1.5倍。而30天后，与支气管扩张剂相关的心血管风险有所减弱。

这项结果提示，临床医生应在启动LABA或LAMA治疗COPD后的30天内对任何心血管症状保持警惕。

研究方法

这篇研究的作者来自台湾国防医学院，他与他的同事利用台湾国民健康保险研究资料库（NHIRD）的数据，进行了一项观察性的嵌套病例对照研究。NHIRD计划涵盖了超过99%的台湾人口的医疗和药学记录。

研究队列由40岁及以上的患者组成，他们在年1月1日至年6月30日期间，在1年内对COPD进行了两次门诊访问或一次住院治疗，并在每次就诊时至少填写了一份COPD药物的处方。研究者们随访直到参与者出现第一个CVD结果(如冠心病，心律失常，心脏衰竭，或缺血性中风)，或参与者退出国家健康保险计划，死亡，或直到研究结束。

研究者使用条件logistic回归分析来计算与LABA或LAMA使用相关联的CVD的OR值。协变量包括心血管疾病的危险因素(如高血压、糖尿病、高脂血症和既往心血管疾病)和COPD严重程度的指标指标(如COPD患者门诊就诊，皮质类固醇或呼吸道抗生素处方)。

研究最终纳入了37,名被诊断为严重心血管疾病的患者。每个病人与4随机选择的没有心血管疾病的患者匹配，对照组总共有人。

所有使用长效支气管扩张剂的试验组和对照组都按照最近使用药物的方法进行分类：

1.现在使用(30天以内或更少)；

2.最近使用(在31到90天内使用)；

3.过去使用(在91到天内使用)；

4.远期使用(在天内使用)。

在每个类别中，成员被进一步细分为“新”使用者(在他们的心血管事件发生前的31到天内没有任何相关药物使用记录)，以及“普遍”使用者(除新使用者之外的其他人)。

研究结果

在调整因素后的回归分析中，相比不使用者，新使用LABA相关的CVD的OR值为1.5（95%CI,1.35-1.67;P.）；新使用LAMA的CVD的OR值为1.52（95%CI,1.28-1.80;P.）；新使用LAMA和LABA相关的CVD的OR值为2.03（95%CI,1.42-2.91;P.）。

然而，在过去使用的患者中，使用LABA的CVDOR值为0.97（95%CI,0.83-0.99;P=.03）；使用LAMA的CVDOR值为0.86（95%CI,0.74-1.00;P=.06）；同时使用LAMA和LABA的CVDOR值为0.95（95%CI,0.76-1.20;P=.69）。

研究结论与讨论

总的来说，新开始LABA或LAMA治疗后的30天内，COPD患者CVD的风险达到了顶峰，31到60天内风险有所减少，从71到天患者CVD风险降低到低于基线水平。这些发现不受患者基线CVD状态的影响，并在随后的病例交叉设计分析中得到了复制。

而研究的局限性也有很多，包括恶化的COPD可能促使长效支气管扩张剂的使用，并导致可观察到的CVD；另外还有选择偏倚或原始偏倚；患者基线CVD状态的混淆；以及无法控制吸烟和饮酒等因素，这可能会影响CVD风险。

然而，基于研究结果，作者还是建议临床医生在为COPD患者处方长效支气管扩张剂前，认真评估患者的CVD风险，如果必要的话，在最初的长效支气管扩张剂治疗过程中，考虑加入一疗程的CVD预防性治疗。

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