支气管扩张

病人，男，23岁，咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血8年。近2天因受凉后出现发热，咳嗽加剧，痰液增多，混有少量血液，恶臭味。PE：T39.5℃，P次/分，R32次/分，BP/70mmHg，消瘦，表情紧张不安，呼吸急促，WBC：12×/L，N：85%；X线检查：左下肺野纹理紊乱呈蜂窝状改变，可见小的液平面。初步诊断：支气管扩张伴感染。护理诊断/问题：①清理呼吸道无效　与痰多粘稠、咳嗽无力、咳嗽方式无效有关。②有窒息的危险　与痰液粘稠有关。③体温升高　与感染有关。④营养失调：低于机体的需要量与慢性感染导致机体消耗增多有关。⑤焦虑、恐惧与长期感染、病程迁延有关。

慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染、慢性感染中毒症状。

早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征。病变重或继发感染时可在下胸部、背部闻及固定而持久的局限性湿啰音（支扩的典型体征）。

痰细菌学检查——痰涂片或培养可发现致病菌

影像学检查——典型表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影。胸部CT、支气管造影检查均有助于诊断

慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染；闻及固定而局限的湿啰音；影像学提示有蜂窝状透亮阴影。

控制感染、加强痰液引流、咯血的处理。

1．清理呼吸道无效　与痰多粘稠、咳嗽无力、咳嗽方式无效有关。

2．有窒息的危险　与痰液粘稠、大咯血有关。

3．营养失调：低于机体的需要量与慢性感染导致机体消耗增多、咯血有关。

4．焦虑、恐惧与长期感染、病程迁延、大咯血情绪紧张有关。

1．体位引流的护理向病人解释、摆好引流体位、掌握引流时间、密切观察、协助排痰、做好引流后护理。

2．保持呼吸道通畅。

3．大咯血护理绝对卧床休息、保持呼吸道通畅、配合应用脑垂体后叶素（血管加压素）、保持病人镇静、密切观察、若咯血量大尽快协助配血、输血。

4．预防窒息咯血时注意观察病情变化、宽慰病人、慎用镇静剂、镇咳剂、保持呼吸道通畅。

5．窒息抢救有大咯血窒息征兆时立即取头低足高俯卧位，托起头部向背屈，轻拍背部，嘱病人尽量将气管内存留的积血咯出。必要时用粗管道吸引血块，也可以直接刺激咽喉，咳出血块，或用手指裹上纱布清除口、咽、喉、鼻部血块，或行气管插管或在气管镜直视下吸取血块。告诉病人不能屏气，以免诱发喉头痉挛，血液引流不畅形成血块，加重窒息。

6．日常护理环境适宜、休息护理、饮食护理、心理护理。

防治感染、促进康复、病情监测和自我护理。

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