当前位置： 支气管扩张专科治疗医院 >> 支气管扩张病因 >> 目前尚无精准的分类阈值以强调临床判断价值
吸入糖皮质激素—支气管扩张剂治疗慢阻肺定位应依据其疗效:安全系数和与其它治疗方案的比较由于吸入糖皮质激素是抗炎药,而非支气管扩张剂,其临床疗效的评估应基于与其抗炎疗效相关的临床结果这些结果包括:病情加重率(ecopd)——吸入糖皮质激素—支气管扩张剂降低ecopd风险已使用较长时间,肺功能随时间下降(虽然此仍存争议),近期有证据证实,采用两种支气管扩张剂治疗的慢阻肺患者撤销使用吸入糖皮质激素与fev1显著恶化相关,死亡率——此torch研究未显示吸入糖皮质激素—支气管扩张剂对全因死亡率的显著获益统计学差异位于临界点,并且最新的一项在现实生活场景的数据分析显示,与单独使用支气管扩张剂相比,吸入糖皮质激素—支气管扩张剂联合治疗,显著降低死亡率另外,根据柳叶刀呼吸杂志论述的,吸入糖皮质激素可增加慢阻肺患者感染肺炎的风险但是,此结果并未在真实世界中的大型数据库中观察到而且,临床罹患肺炎的风险与吸入性糖皮质激素对急性加重、疾病进展、死亡率的临床获益相比,应建立使用吸入性糖皮质激素
但是,继续依据fev1进行治疗的主要原因是所有推荐依据的随机临床研究均在肺量测定分层的慢阻肺患者中进行的现实生活中很少测定fev1考虑到这方面,图中将吸入糖皮质激素—支气管扩张剂治疗慢阻肺的建议升级,而未考虑fev1目前尚无精准的分类阈值以强调临床判断价值如图中所示,目前gold分组的空间分布不同于原始文献,即并非所有的c或d类患者均病情加重(需吸入糖皮质激素)我们了解我们的建议仍需验证,但事实是,两种药物治疗方案而非三种可能促使其在临床实践中的实施
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图中显示,基于目前慢阻肺的治疗目标:当前症状水平减少(主要是呼吸困难);未来发作风险的降低;疾病进展和死亡率的可能降低,吸入性糖皮质激素临床实践中治疗慢阻肺的建议支气管扩张剂治疗可达到前两个目标,吸入性糖皮质激素可能达到以上三个目标随着目前gold推荐指南的变化,我们的建议未充分考虑fev1毫无疑问,fev1是慢阻肺诊断、严重程度、发展和随访的关键
吸入性糖皮质激素
慢阻肺(copd)定义为一种炎症性疾病,对此类患者进行抗炎治疗有一定的意义吸入性糖皮质激素作为一种较好的抗炎药物治疗哮喘,但其用于慢阻肺仍存争议目前的共识是吸入糖皮质激素联合长效支气管扩张剂用于治疗具有慢阻肺急性加重风险和哮喘—慢阻肺重叠综合征的患者,但其从未作为独立治疗药物然而,目前仍有几个疑问,我们在此讨论的是,哪些慢阻肺患者需联合吸入糖皮质激素和长效支气管扩张剂治疗?哪些不需进行联合治疗?
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慢阻肺
copd稳定期患者使用吸入糖皮质激素治疗需谨慎
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