36岁的王先生，咳嗽了3年，起初按照支气管炎治疗，使用了很多抗生素，效果欠佳，仍是剧烈咳嗽，干咳无痰。医院又拿了许多药，有中药、西药，花费数百元，吃了2个星期，都没效果。 　　此后2年多时间，王先生经熟人介绍，又吃了很多中药，但咳嗽时好时坏，反复反复，苦不堪言。尤其是夜间睡觉时多可能因为咳嗽而醒过来，严重影响睡眠。到底是什么原因引起的咳嗽呢？王先生十分苦闷。 　　直到前段时间，医院呼吸内科就诊，医生详细询问后，初步考虑是咳嗽变异性哮喘可能，后来个做了支气管激发试验，结果是阳性的，明确是咳嗽变异性哮喘，于是按照哮喘治疗，用了复方制剂治疗1周，效果显著，咳嗽消失了，再治疗2个星期，基本上没有咳嗽了。原来一开始的诊断就错了方向，王先生终于明确了诊断，也终于可以睡个安稳觉了。 　　1.到底什么叫做慢性咳嗽？一般我们认为如果一个人咳嗽时间超过2个月（8周），那么必须要去做一个胸片检查，如果胸片能看到有肺炎、肺结核、支气管扩张、肺癌等问题，那就进一步处理。 　　如果胸片没发现问题，那就认为是不明原因慢性咳嗽，简称慢性咳嗽。很多人都有慢性咳嗽，多数人都不知道自己什么原因引起的咳嗽，治疗也是跟无头苍蝇一样，效果肯定也是难以保证。除非明确咳嗽的病因，否则单纯用止咳药来治疗效果肯定大打折扣。2.慢性咳嗽都有哪些病因？最常见的导致慢性咳嗽的病因是咳嗽变异性哮喘，此外还有上气道咳嗽综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、变应性咳嗽等。这些病因，普通人是没有办法去鉴别的。（1）咳嗽变异性哮喘 　　是以咳嗽为主要表现的一种特殊类型的哮喘，本质也是慢性气道内炎症。主要是夜间、凌晨干咳为主，白天比较少咳嗽。做支气管激发试验结果会是阳性的，抗哮喘治疗有效，就能诊断。如果不治疗，会有一部分咳嗽变异性哮喘患者最终转为典型的哮喘。（2）上气道咳嗽综合征 　　以前也叫鼻后滴流综合征，鼻后滴漏综合征（PNDS）是指鼻炎、鼻窦炎病人鼻腔炎性分泌物倒流，经后鼻孔流入鼻咽部、口咽部、下咽部，对咽部黏膜造成刺激，引发咽部不适，是引起慢性咳嗽的重要原因之一。（3）胃食管反流性咳嗽 　　胃食管反流性咳嗽是指因胃酸和其它胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食管反流病的一种特殊类型。（4）嗜酸性粒细胞性支气管炎 　　这也是常见慢性咳嗽的病因，是一种支气管炎，但是有特殊之处，就是做诱导痰时发现痰里面嗜酸性粒细胞浸润增多，它不是哮喘，但对激素治疗反应也很好。上述几个疾病占据慢性咳嗽的80%的病因，一个慢性咳嗽的病人，如果你不想去做检查明确诊断，那么你可以对照上述疾病，大概猜测自己是哪一个疾病导致的咳嗽，但还是建议在医生的指导下进行诊治。 　　如果没有明确病因就治疗咳嗽，往往效果不好，而且很容易造成抗生素滥用。因为多数医生都会因为咳嗽就是感染，经常会用到抗生素。事实上上述疾病都不是感染导致，都不需要抗生素。李鸿政

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