咳嗽与咳痰

1.定义

咳嗽是一种反射性防御动作

利

弊

清除呼吸道内分泌物或异物

可使呼吸道感染扩散，剧烈咳嗽可诱发咯血及自发性气胸

如果频繁的咳嗽影响工作与休息，则为病理状态

痰液是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出称为咳嗽

2.机制

咳嗽是咳嗽中枢受刺激引起。来自耳鼻咽喉、支气管、胸膜等感受区的刺激传入延髓咳嗽中枢，该中枢再将冲动传向运动神经，即喉下神经、膈神经和脊髓神经，分别引起咽肌、膈肌和其他呼吸肌的运动来完成咳嗽动作，表现为深吸气后，声门关闭，继以突然剧烈的呼气，冲出狭窄的声门裂隙产生咳嗽动作和发出声音。

咳痰是一种病态现象。正常支气管黏膜腺体和杯状细胞只分泌少量黏液，以保持呼吸道黏膜的湿润。当呼吸道发生炎症时，黏膜充血、水肿，黏液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，浆液渗出。渗出物与黏液、吸入的尘埃和某些组织破坏物等混合而成痰，随咳嗽动作排出。在肺淤血和肺水肿时，肺泡和小支气管内有不同程度的浆液漏出，也可引起咳嗽。

3.鉴别诊断

呼吸道疾病

胸膜疾病

心血管疾病

中枢神经因素

其他

呼吸道感染是咳嗽、咳痰最常见的原因

炎症、肿瘤、气胸、穿刺等引起

任何原因所致左心衰引起肺淤血或肺水肿

皮肤受冷，鼻咽峡部受刺激；脑炎、脑膜炎等

ACEI、胃食管反流病、习惯性及心理性

4.临床表现

4.1咳嗽性质

干性咳嗽

湿性咳嗽

咳嗽无痰或痰量极少

咳嗽有痰

4.2咳嗽时间与规律

突发性

发作性

长期慢性

夜间

吸入刺激性气体或异物、淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉

咳嗽变异性哮喘、百日咳等

慢支、支扩、肺脓肿及肺结核

左心衰、咳嗽变异性哮喘

4.3咳嗽音色

声嘶

鸡鸣样*

金属样

声音低弱或无力

声带炎症或肿瘤压迫喉返神经

会厌、喉部疾病或气管受压

纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管

严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱

*表现为连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声

4.4痰的性状和痰量

（1）痰的性质

分为黏液性（黏稠，痰液较稠）、浆液性（稀薄水样，痰稀或以浆液为主或泡沫痰，细胞成分少，见于肺水肿、肺泡细胞癌）、脓性及血性（各种痰液均可带血）。

（2）痰量

健康人很少有痰，急性呼吸道炎症时痰量较少，痰量多常见于支扩、肺脓肿和支气管胸膜瘘等，且排痰与体位有关。日咳数百至上千毫升浆液泡沫痰应考虑肺泡细胞癌可能。

（3）痰的颜色与气味

颜色略；恶臭痰提示有厌氧菌感染。

5.伴随症状

5.1伴发热：见于急性呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等

5.2伴胸痛：见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞、气胸等

5.3伴呼吸困难：见于支气管哮喘、COPD、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿、气管或支气管异物、喉水肿或肿瘤等

5.4伴咯血：见于支扩、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二狭、肺出血肾炎综合征等

5.5伴脓痰：见于支扩、肺脓肿、肺囊肿合并感染、支气管胸膜瘘等

5.6伴哮鸣音：见于支气管哮喘、心源性哮喘、COPD、气管与支气管异物、弥漫性泛细支气管炎等。局限性可见于支气管肺癌

5.7伴杵状指（趾）：见于支扩、慢性肺脓肿、支气管肺癌、脓胸等

6.问诊

（常规）起病急缓，起病时间？

（诱因）受凉、特殊物质或气味？

（症状本身）咳嗽的时间？有无规律？咳嗽性质、音色？痰的颜色？痰的气味？痰的量？加重或减轻的因素及程度？

（伴随症状）发热、盗汗？胸痛、胸闷？喘息、喘鸣？

以上均归纳于第九版诊断学