文献资料：肺曲菌球（pulmonaryaspergilloma,PA)为肺曲菌病的常见类型，多继发于肺部慢性空腔性病变，近年来由于抗生素，皮质激素，免疫抑制剂及细胞毒类药物的广泛使用，肺曲菌球发病呈上升趋势.胸部X线片和Ct示：病灶为圆形或椭圆形影，内有球形致密阴影及新月形透光区或透光环，部分球体中可有细小稀疏区或钙化斑点，其中球体随体位变换而发生改变为本病特异性诊断依据.病例分享：张某某，男，44岁，因间断咯血1年，来我科入院.该患于1年前无诱因间断出现咯血，每次约2毫升新鲜血，24小时约30-50毫升不等，医院给予中药治疗，抗感染治疗（具体不详）无好转，于今年8月份，每次咯血量略增加，每次约5毫升左右，24小时大于50毫升新鲜血.后医院做肺Ct示：右肺中叶炎症，右肺中叶空洞伴钙化结节，医生建议止血及对症治疗，患者后经人介绍来我院就诊.查体：生命体征平稳，右肺中叶呼吸音略弱，可闻及湿性啰音，心音正常.我院肺小结节分析：右肺中叶内侧段可见斑片状影，边界清晰，其内可见新月形空洞形成，洞内见结节影，结节病变部分钙化，病变周围可见片状影，边界模糊.临床初步诊断：右肺中叶曲菌球，右肺中叶感染.咯血.患者术前检查未见手术禁忌症，经胸外科一病区全体医生术前讨论拟定行VATS右肺中叶内侧段楔形切除术.手术顺利，术中出血10毫升.感谢麻醉及手术室护理团队.术中给予完全松解右肺粘连（膜样及条索状粘连）完整切除病变组织，病灶直径约1.5厘米，切缘大于2厘米.（图片来源于病理科）病理科刘丽英主任团队精准的术中冰冻.患者术后切口情况，切口约3.5厘米，愈合良好.患者术后大病理结果.患者术后1个月复查：无咳嗽，无咯血，生命体征平稳.肺Ct示：右肺中叶内侧段病变消失，肺膨胀好，胸腔内无积液，无积气.患者治愈.讨论：肺曲菌球是肺曲菌病的一种类型，表现肺部出现球形霉菌体，多继发于肺部慢性空洞性疾病，如肺结核，支气管囊肿，慢性肺脓肿，支气管扩张等.目前对咯血机制的观点尚不一致，大体三种观点：1.曲菌球引起空洞壁及其周围肺组织炎症反应和继发血管病变畸形形成丰富的血管网、甚至血管瘤，被认为是大咯血的病理基础，曲菌球在空洞内机械运动摩擦具有丰富血管网或血管瘤的洞壁引起血管破裂出血.2、曲霉菌产生的内毒素和溶蛋白酶致组织血管坏死溶解.3、原发病灶出血.胸腔镜下微创手术，可以使术中出血量少，患者创伤小，痛苦轻，恢复快，术后并发症低，电视胸腔镜手术（VATS）适用于病灶孤立，肺基础病变局限，胸膜粘连较轻，尤其是老年体弱，心肺功能欠佳的患者.所以需在手术前进行全面检查，客观分析患者情况，严格掌握手术适应证，才能充分发挥微创优势，达到最佳治疗效果.随着外科手术技术的提高及新手术方法（VATS）的应用，必将最大限度减少肺曲菌球患者术后并发症及死亡率.

作者简介：马廷龙黑龙江省传染病防治院胸外科一病区副主任医师。

学术兼职：中国医师协会会员，医院学会胸外科专业分会青年委员，全国感染外科技术创新委员会委员，黑龙江防痨协会第八届理事会临床专委会秘书，黑龙江省医学会结核病分会青年委员，黑龙江省医促会胸部微创与手术规范化诊疗委员会委员，黑龙江省农垦医药卫生学会胸外科分会名誉委员，北京结核病诊断创新联盟会员代表，转化医学电子杂志青年编委等.

擅长：肺结核，结核性脓胸，胸壁结核，肺曲菌球，肺结核咯血的手术治疗，肺结节的诊断及手术治疗，肺癌的微创手术治疗等。

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