作者：马德堂，张瑞，马璇，马学彩，张惠菁，侯乐文

使用单位：医院

本文节选自《山东医药》年第48卷第4期

气管扩张症是常见的慢性支气管化脓性疾病，患者呈反复发热、咳嗽，咳大量脓性痰，逐步发展为肺原性心脏病和呼吸衰竭。年1月一年6月，我们应用振动排痰机对支气管扩张感染加重期患者进行排痰，取得良好效果。现报告如下。

1资料与方法

1．1临床资料

选择我院住院的支气管扩张感染加重期患者97例，男56例、女41例，年龄31—72(48．2±9．7)岁。排除皮下感染、肺部肿瘤、肺血栓、肺结核、气胸、凝血机制异常及不能耐受振动者。将患者随机分成A组37例、B组29例、C组3l例，三组一般资料具有可比性。

1．2方法

1．2．1治疗方法

三组均给予常规抗感染、平喘、祛痰药物。A组采用振动排痰机行叩振排痰，频率20—30cps，15—20min／次，2次／d。护士手持叩击接合器，由外向内、由下向上进行叩击和振动排痰，叩击振动停留10—15s后更换部位。B组采用传统手法叩背排痰，2次／d，15—20min／次。C组采用超声雾化方式排痰，将生理盐水加入超声雾化器中，每日雾化吸入2次，15～20min／次。三组在操作过程中或操作后均鼓励患者自行咳痰，咳嗽无力或困难者可吸痰。

1．2．2检测方法

记录患者每日排痰量，询问患者症状改善情况，检查胸部体征变化。治疗后第5、10天行胸部影像学检查，每天查血白细胞、动脉血气分析至正常为止。统计住院天数和住院费用。

1．2．3统计学方法

数据以x±s表示，用SPSS11．0统计软件包分析，采用t检验和r检验，以P≤

0．05为差异有显著性。

2结果

2．1三组排痰量及临床症状改善情况

比较三组前3d每日排痰量均呈上升趋势，A组每日排痰量明显超过B、C两组(P0．05，0．01)；3d后A组开始缓慢下降，第7天开始快速下降，与B组排痰量接近，第8天与C组排痰量接近；第9天后排痰量显著低于B、C两组(P0．05)；而B、C两组仍呈平缓上升。10d内总排痰量A组高于B、C组，其中A、C两组有显著差异(PO．05)。A组体温、血白细胞恢复正常天数明显少于其他两组，呼吸音、胸片改善情况优于其他两组，住院天数、住院费用较其他两组显著降低(P均0．05)。

2．2三组治疗前后动脉血气分析变化

比较三组治疗后RR、HR、PaO2和PaCO2均有不同程度改善，以A组改善最为明显(P均0．05)；B、C两组HR、PaO2有显著改善(均P0．05)；三组间比较，A、B两组HR、PaO2、PaCO2改善程度有显著差异(P均0．05)，A、C两组RR、HR、PaO2、PaCO2改善程度有显著差异(均P0．05)。

3讨论

支气管扩张临床表现为反复发作的肺部感染、痰量较多，痰液呈黄绿色、黏液脓性，或有恶臭、脓痰或咯血。脓性分泌物长期滞留，引起支气管壁感染，管壁肌层和弹力纤维组织破坏，代以纤维结缔组织，致支气管壁僵化和管腔扩张，支气管黏膜上皮失去纤毛运动功能，支气管成为感染分泌物瘀积的管道

或囊袋。远侧的细小支气管分支逐渐因炎症结痂而闭塞，出现肺不张，肺功能进行性恶化，进一步发展为肺原性心脏病心力衰竭和呼吸衰竭。

对不能行手术切除的患者，特别是感染加重期患者，痰液引流和抗生素是控制病情发展的关键。人工叩背法只能作用于浅表层j且叩击频度和力度很难掌握，不耐久，不均匀，叩击局部还容易出现皮下出血；超声雾化排痰方式只有稀释痰液的作用，不能有效排痰，有时还会加重呼吸困难。振动排痰机根据物理定向叩击原理设计，其着力均匀，节律和力度恒定，由于使用频率和人体组织的自然频率接近，能很好传导到肺的深部组织，广泛作用于中小气道，排除痰液，改善肺通气，排痰效果显著；同时有助于松弛患者紧张的肌肉，刺激局部血液循环。

本研究结果显示，治疗前3dA组每日排痰量明显增加，有利于控制感染；3d后排痰量开始缓慢下降，第7天开始快速下降，第9天后排痰量显著低于B、C组，表明感染已得到控制。而B、C两组仍呈较平缓上升，表明仍存在严重感染。与B、C组比较，A组血气分析指标明显改善，体温、血白细胞恢复正常

天数明显减少，呼吸音、胸片明显改善，住院天数、住院费用显著降低，且治疗过程中无明显不良反应。

指导和协助支气管扩张感染加重期患者有效排痰是重要治疗措施之一，传统的手法叩背排痰和超声雾化方式排痰疗效不确切，患者耐受性差，副作用较多，医护人员工作量大。振动排痰机排痰效果显著，且操作简单，移动方便，临床应用前景广阔。

黑马医学仪器有限公司

创新型物理因子治疗设备制造商

让科技服务于民生黑马创造健康人生

长按并识别







































白殿
成都白癜风专科医院


转载请注明:http://www.voodm.com//mjcczl/16007.html