本期主题

支气管镜检查的适应证

1.原因不明的咯血或慢性刺激性咳嗽

2.有支气管阻塞表

3疑有气管、支气管肿瘤者

4.原因不明的喉返神经或膈神经麻痹

5.痰中发现癌细胞或找到结核分枝杆菌，而胸片未找到病变者

6.疑有支气管异物、结石者

7.肺部弥漫性病变或肺周边肿块，需行肺活检、刷检或灌洗进行细胞学或细菌学检查，以明确诊断者

8.胸片有原因不明的浸润性病变

9.收集下呼吸道分泌物进行细菌学检查

10.支气管肺泡灌洗、支气管给药及抽吸治疗

11.气管切开后长期留置套管的病人，了解其气管有无损伤及坏死

12.肺门肿大、肺部原因不明的肿块

13.选择某肺叶或肺段的碘油或碘水造

经支气管针吸肺活检(TBNA)适应症

1.气管、支气管黏膜下病变

2.靠近大气道（如气管旁）的病变

3.不明原因肿大的纵隔淋巴结

支气管镜检查的禁忌证

1.严重低氧血症

2.哮喘发作或大咯血

3.严重心律失常，新近发生的心肌梗死，不稳定性心绞痛

4.主动脉瘤有破裂危险

5.严重肝、肾功能不全，全身状态极度衰竭

6.出凝血机制障碍，严重贫血

有些禁忌证在临床急需时，会成为相对禁忌

支气管镜检查的术前检查

1.询问病史、药物过敏史、手术史，测量血压及进行心、肺体检

2.拍摄胸部X线或CT片，必要时行胸部磁共振检查，以确定病变的部位

3.拟进行活检或介入治疗的患者，应检查血小板计数、出凝血时间等

4.对疑有慢性阻塞性肺疾病的患者应测定肺功能，若肺功能重度下降，应测定动脉血气分析

5.对高血压、心律失常、或有其他心脏病史的患者，应常规进行心电图检查，必要时进行心脏B超和心功能检查

6.对有凝血障碍、血小板减少的患者，进行支气管镜检查或治疗时，应进行血型检查和交叉配血等紧急输血的准备工作

支气管镜检查的患者准备

1.向患者提供口头指导及签署知情同意书

2.检查前6小时开始禁食，检查前2小时开始禁饮水

3.提前建立静脉通道，并保留至术后恢复期结束

4.有活动性义齿的患者应在麻醉前取出

5.脾切除、安装人工心脏瓣膜或有心内膜炎病史的患者，应预防性使用抗生素

6.哮喘患者在支气管镜检查前应预防性使用支气管扩张剂

7.对于一些特殊患者如老年（≥70岁）、心肌梗死、心律失常等，如确需进行支气管镜检查，应做好一切紧急抢救措施

TBNA的禁忌证、术前检查、患者准备同支气管镜检查

术中注意事项

1.术中应监测患者血氧饱和度，并应通过吸氧使其维持在90%以上

2.经支气管镜注入利多卡因时，应尽量减少用量，成人总用量应限制在8.2mg/kg，老年患者及心肺功能损害者应格外注意

3.镇静剂应逐渐加量，直至患者充分镇静

4.高血压、心脏病史及低氧血症患者，应常规进行心电监护

5.支气管镜室应备有复苏设备

此外，TBNA还要注意术中出血：

1.常见出血是由于穿刺损伤支气管内的血管造成的，这些出血可以在很短的时间内自发停止；

2.很偶然的情况下出血可以由穿刺损伤淋巴结内的血管造成。

所需设备及药品

病例资料

术中注意事项

手术过程

诊疗报告单、术后注意事项

—TheEnd—

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