咳嗽老不好，选对止咳药是关键

咳嗽（cough）是一种呼吸道常见症状，由于气管、支气管黏膜或胸膜受炎症、异物、物理或化学性刺激引起，表现先是声门关闭、呼吸肌收缩、肺内压升高，然后声门张开，肺内空气喷射而出，通常伴随声音。咳嗽具有清除呼吸道异物和分泌物的保护性作用。但如果咳嗽不停，由急性转为慢性，常给患者带来很大的痛苦，如胸闷、咽痒、喘气等。咳嗽可伴随咳痰。下面我们从几个方面来深度了解一下咳嗽这件事。

咳嗽的分类与常见病因

1.急性咳嗽（持续3周）急性咳嗽病因诊断相对容易，急性上呼吸道感染和急性气管－支气管炎是最常见的病因，病史和症状比较典型，诊断和治疗并不困难，虽然有一部分病人咳嗽可能持续较长时间，甚至可达3周以上，但仍可治愈或自愈。一般原发病控制以后，急性咳嗽会有明显好转，此时一般不推荐直接使用止咳药物。

2.亚急性咳嗽(持续3-8周)和慢性咳嗽(持续8周)这两种是比较麻烦的，因为原因比较复杂，以咳嗽变异性哮喘何上呼吸道咳嗽综合征最为常见。

持续性咳嗽的特异性治疗

特异性治疗：处理持续咳嗽患者的首要任务是确定病因，以便针对基础病因进行治疗。

1.对于个人史或家族史提示上气道咳嗽综合征(UACS)患者：推荐使用用鼻内糖皮质激素(如布地奈德）治疗，而非口服抗组胺药（常用的有扑尔敏，开瑞坦）。也可采用鼻内＋口服的联合治疗作为替代方案，尤其是存在重度症状的患者。

2.对于没有特征提示特应症的疑似UACS患者：建议采用第一代口服抗组胺药（如扑尔敏）进行经验性治疗，也可采用第一代抗组胺药鼻内给药作为替代。加用口服减充血药伪麻黄碱可能有额外获益。

3.由疑似咳嗽变异性哮喘导致的亚急性或慢性咳嗽患者：推荐常规使用吸入性（布地奈德等）＋按需使用吸入性支气管扩张剂（万托林等），而非单用吸入性支气管扩张剂。也可采用白三烯受体拮抗剂＋按需使用短效吸入性支气管扩张剂的联合治疗作为替代方案。

4.疑似存在胃食管反流所致咳嗽的所有患者：建议其改变生活方式。推荐使用抑酸药物尝试经验性治疗，常用质子泵抑制剂(PPI)。

5.上呼吸道感染后发生咳嗽且临床特征提示为UACS的患者：建议口服第一代口服抗组胺药治疗，而非第二代抗组胺药。加用口服或鼻内给予减充血剂可能对某些患者有益。

6.应用ACEI时发生慢性咳嗽的患者：停用ACEI，而非尝试用其他药物抑制咳嗽。这种咳嗽通常在几周内消退，但偶尔可能持续最长达4个月。

持续性咳嗽的非特异治疗

1.不能确定其咳嗽病因、没有特异性疗法或特异性治疗无效。使用用非阿片类药物(右美沙芬)治疗，而不是使用阿片类药物。

2.对于顽固性病因（比如恶性肿瘤）所致咳嗽患者、或经特异性治疗，和采用非阿片类药物的非特异性治疗仍持续咳嗽的患者，建议尝试给予阿片类镇咳药，如可待因和吗啡。

3.对于上述措施都难治的咳嗽患者，加巴喷丁和普瑞巴林（乐瑞卡）是替代的对症疗法。

来源：呼吸时间

排版：王姝婷

编辑：王姝婷

审核：陶学芳

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