呼吸系统疾病

(1)支气管疾病:

如支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎等。

(2)肺部病变:

如肺炎、肺结核、肺脓肿、肺栓塞、其他原因所致肺部感染(真菌、寄生虫等)、ANCA相关性血管炎、系统性红斑狼疮、抗肾小球基底膜抗体病(Goodpasture综合征)、恶性肿瘤肺转移等。

心血管疾病

如风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄、左心衰竭。

血液系统疾病

如血小板减少性紫癜、急性白血病、出凝血功能障碍性疾病等。

其他

某些急性传染病,如钩端螺旋体病、肾综合征出血热等。

炎症或肿瘤侵犯支气管黏膜或病灶处的毛细血管,使得黏膜下血管破裂或毛细血管通透性增加,一般咯血量较小,如支气管炎、支气管肺癌;

病变引起小动脉、动静脉瘘或曲张的黏膜下静脉破裂,往往表现为大咯血,如支气管扩张、空洞性肺结核;

肺泡毛细血管广泛炎症所造成的血管破坏和通透性增加,可以引起弥漫性肺泡出血,表现为程度不同的咯血,严重时可以发生大咯血和呼吸衰竭,可见于ANCA相关性血管炎、抗肾小球基底膜抗体病等。

左心房压力急剧升高可以造成肺泡毛细血管静水压显著升高,引起严重的肺泡出血,如急性左心衰竭。

有全身出血倾向的疾病

如血小板减少性紫癜和白血病等很少引起咯血,但是一旦发生咯血,就可能演变为大咯血,或伴发内脏和皮肤的严重出血。主要分布在我国南方的钩端螺旋体病和北方肾综合征出血热是引起咯血的重要传染病。前者的肺出血型可以引起致命性大咯血,后者则因为全身的小血管受累而出现包括咯血在内的多部位出血。

患者发生咯血时往往会有恐惧感。事实上,一般小量到中等量咯血大多可以自行终止。即使是大咯血患者一般也可以将呼吸道内的出血咯出,但在体质虚弱的患者则容易发生窒息。

例-女性60岁，间断咳嗽，咳痰1年，痰中带血1周门诊就诊。

例-女性，40岁。间断咳嗽咳痰，咯血伴低热1周门诊入院。

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