当前位置： 支气管扩张专科治疗医院 >> 支气管扩张症状 >> 中国心胸影像论坛左下肺脓肿
蒋元文20:45
蒋元文20:49
请大家发表意见
小明20:50
变应性肺曲霉菌病。
阚20:51
肺隔离？
一线天20:52
秒呀
襄阳铁医李光明?[呲牙]20:52
同意肺隔离
20:53
医院?和老师观点一致[害羞]蒋元文20:53
说一下诊断依据吧
蒋元文20:54
卜老师什么意见？
天下无双20:56
好像没看见体循环供血血管呀
蒋元文20:56
是呀！隔离症依据好像不充分！
小明20:56
近中央的支气管扩张伴实变影。
致远20:58
比较象隔离症
致远20:59
部位，形态，
陶轟20:59
宁波一院赵振亚?为什么考虑肺隔离症20:59
第一点恶性不考虑了
21:00
看看胸膜就基本推断不是恶性哦
致远21:00
陶轟21:00
增强以后，供血动脉
致远21:00
可能是供血管
陶轟21:00
是供血血管
21:01
里面低密度影我觉得是扩张的囊腔
陶轟21:01
如果这确定是供血血管，隔离症考虑
21:02
再看看囊腔与里面强化血管的关系
21:02
病灶里面其实有很多强化明显的血管
蒋元文21:02
这个血管是来自哪里
21:02
这些强化的血管排列，数量有规律。个人觉得
蒋元文21:04
还有没有别的意见？
蒋元文21:04
揭底？
罗志兵21:04
支持肺隔离症，这么多病灶，低密度灶，从病史1周，只有咳嗽胸痛也支持
陶轟21:04
等下吧
陶轟21:06
考虑叶内还是叶外
罗志兵21:07
叶内
21:08
叶内和叶外怎么鉴别？
陶轟21:08
供血不一样
21:08
我记得是引流静脉不一样
21:09
一个是肺静脉一个是腔静脉
致远21:11
叶外可能
致远21:12
独立胸膜，是叶外
21:13
好难
21:13
不猜了
21:13
难为脑细胞[呲牙]
雷震子:13
结核有木有可能？
21:14
如果是结核里面低密度就是坏死
陶轟21:14
病例特点
21:14
老师你觉得是坏死吗？
卜21:15
没有看到明确的主动脉供血，隔离症不太像吧？
李伟曈21:15
非结核性分支杆菌感染
雷震子:16
肺隔离征需要除外，但一般要么反复感染，要么一般没症状，这个胸痛一周起病，个人感觉不支持隔离肺，虽然那条血管可疑。另外这个人哮喘病史这么多年了，应该有查过CT,如果隔离肺以前应该会有表现的
雷震子:19
既往哮喘病史，结核病史，右上肺支气管扩张也不很支持ABPA的中心支扩，且如果是ABPA没正规治疗的话，支扩内粘液栓应该很明显，而不是粘液栓排净后的支扩表现，嗜酸性细胞也不高，故目前看ABPA依据不足
罗志兵21:19
罗志兵21:20
这个血管强化与右侧不同，提示可能来自不同的供血体系？
雷震子:21
所以右上肺病灶我宁可相信是陈旧结核病灶（虽然也不典型），哮喘可能不规律应用激素，包括吸入激素，都是结核复发的高危因素，左下肺又呈环形强化，故我还是觉得左下病灶先要除外结核……
雷震子:25
这条血管确实要警惕隔离肺主动脉系统血供，病变部位也跟隔离肺符合，可惜没有连续层面一直追踪，但目前看这条血管并没有深入到病灶，一直在边上…
CTGaoShao21:27
符合支气管囊肿慢性感染实变
CTGaoShao21:27
这种影像诊断困难
吕21:28
高少说说
雷震子:28
不过这条血管往上倒是一直逐渐在靠近主动脉
陶轟21:28
高少?请老师分析呢陶轟21:29
医院?谢谢老师。第一个病例，如果有疑问，稍后可以提问CTGaoShao21:29
病灶周围伴行肺血管
CTGaoShao21:30
且这个位置支气管囊肿好发
CTGaoShao21:32
合并慢性感染时间长了影像很难诊断的
陶轟21:32
这个您从那些影像特点诊断支气管囊肿继发感染
CTGaoShao21:33
我见过类似的
CTGaoShao21:33
稍等
陶轟21:34
这个病例还是有意思
蒋元文21:36
从病史看是做了经皮肺穿的，诊断确实困难
CTGaoShao21:37
蒋元文21:37
揭底吧！
CTGaoShao21:37
CTGaoShao21:38
病史，男，42岁，发热，乏力6天
棋子的中国梦21:38
包虫？
21:39
蒋医院影像部?接地吧，老师蒋元文21:39
陶轟21:39
等高少分析
蒋元文21:39
蒋元文21:39
蒋元文21:40
好吧，再等一会，听高少分析
蒋元文21:41
蒋元文21:42
这是治疗后复查图像
CTGaoShao21:43
内部坏死区边两个类似病例均清楚，这点支持良性病变，恶性坏死区边缘模糊
蒋元文21:46
CTGaoShao21:48
肺癌因为坏死区边缘清楚可能性不大
CTGaoShao21:49
病灶周围血管是肺血管，隔离症可能性也小
陶轟21:50
如何确定是肺血管
CTGaoShao21:51
病灶肺门侧可见充气支气管也不支持后纵隔来源
CTGaoShao21:51
CTGaoShao21:52
强化血管似与左房关系密切
CTGaoShao21:54
但是诊断支气管囊肿难度太大，影像诊断慢性炎症算可以了
陶轟21:55
有难度
蒋元文21:55
病史里提供说做了经皮肺穿刺，但是追问结果没见回复，不知程小磊老师是否在线
陶轟21:57
还是感染性病变
雷震子:57
看来有时候讨论还是要先从常见病考虑，不能因为是讨论都往少见病想。请教，回过头来看，这种肺脓肿算典型的吗？边界这么光溜溜的……
蒋元文21:58
病史里血象也不高
陶轟21:59
是否是高少说的长期慢性过程
蒋元文21:59
同意高少的意见
CTGaoShao22:00
这个肺脓肿应该是并脓肿形成吧
陶轟22:03
谢谢高少
蒋元文22:04
不过反过来说这个病例都比较特殊，不过还是开阔了我们的思路。特别感谢姜涛老师的讲解，感谢高少老师的分析！感谢群主的支持！
陶轟22:04
感谢
蒋医院影像部?主持病例讨论。蒋元文22:04
谢谢大家的积极参与！
陶轟22:05
常见病的少见影像表现。
陶轟22:05
感谢各位老师参与。[玫瑰][玫瑰][玫瑰]
蒋医院影像部?感谢。蒋元文22:07
祝大家晚安！
CTGaoShao22:08
合并慢性炎症影像表现像雾又像风[微笑]
22:09
高少?向高老师学习CTGaoShao22:09
大家互相学习
CTGaoShao22:10
求异思维很重要
CTGaoShao22:11
常见病少见或不常见表现与少见典型始终是我们的热点
谢谢白癜风治疗的方法北京哪家医院白癜风治得好
转载请注明:http://www.voodm.com//mjccby/15985.html
