本文作者医院高立伟和李云娟，本文已经发表在《儿科学大查房》年第五期。

闭塞性细支气管炎(BO)是一种少见的慢性阻塞性肺疾病，以多种原因导致小气道病变及小气道阻塞为特征。儿童BO以感染引起最为常见，称为感染后闭塞性细支气管炎（PIBO）。绝大多数PIBO继发于各种病原体引起的重症肺炎，以腺病毒和肺炎支原体感染居多。临床主要表现为反复喘息、咳嗽，但无特异性，早期常易被误诊为支气管哮喘、慢性肺炎，而错过早期治疗时机。胸部高分辨率计算机体层摄影（HRCT）可显示PIBO特征性征象，肺功能检查有助于判断是否存在阻塞性通气功能障碍。糖皮质激素、阿奇霉素是可能有效的治疗药物。儿童PIBO总体预后不佳，早期诊断治疗、避免反复呼吸道感染可改善儿童PIBO预后。

1.病例介绍

患儿女，6岁，主因“间断咳喘1年9个月，加重伴发热2d”入院。患儿入院前1年9个月因“重症支原体肺炎”予外院住院治疗18d，期间行X线摄影及计算机体层摄影（CT）检查（见图1），予静脉滴注甲泼尼龙1~2mg·kg-1·d-1，共5d。纤维支气管镜检查示左侧支气管炎性改变，出院时复查，X线摄影检查提示片影较前好转，仍遗留左肺门肺不张。其后患儿反复咳嗽、喘息，患3次肺炎（左侧或双侧肺炎），每次均在静脉滴注抗生素后好转，查体持续存在左下肺湿啰音，伴运动后喘息，活动耐力下降。曾按哮喘治疗，效果欠佳。入院前2d，患儿咳嗽加重，体温最高39.5℃，每天出现3次热峰，医院就诊查血常规，示白细胞（WBC）17.52×/L，中性粒细胞比例73.3%，考虑上呼吸道感染，予阿奇霉素静脉滴注抗感染治疗1d。

入院当天，患儿仍发热，阵咳明显，伴气促，就诊我院查血常规，示WBC35.2×/L，中性粒细胞比例91.6%，淋巴细胞比例4.9%，血红蛋白（Hb）g/L，血小板（PLT）×/L，C-反应蛋白（CRP）mg/L；血气分析、电解质及血糖等相关结果未见异常；X线摄影检查提示肺纹理模糊，两侧中下肺内带可见片影，肺门模糊，左肺门增密（见图2）。于门诊以“肺炎”收入院。

既往史：出生后4个月患肺炎，住院治疗10d好转出院。

2.诊疗经过

患儿入院后仍有高热，咳喘明显，查体示体温39.0℃，脉搏次/min，呼吸频率20次/min，血压/63mmHg（1mmHg=0.kPa），神志清楚，精神反应稍弱，皮肤弹性好，卡疤（+），无皮疹，呼吸稍促，口唇红润，咽充血，双扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音粗，左肺呼吸音减低，双肺湿啰音，左下肺为著，未闻及喘鸣音，心、腹、神经系统检查未见异常，杵状指（-）。

入院后使用阿奇霉素、头孢曲松进行抗感染治疗，雾化吸入布地奈德、异丙托溴铵、沙丁胺醇，并口服孟鲁斯特钠咀嚼片，拍背及体位引流。入院第3天，患儿体温降至正常。血培养：肺炎链球菌，对头孢曲松敏感。痰培养：肺炎链球菌80%，支原体抗体1:80，呼吸道病毒均阴性。免疫球蛋白（Ig）系列：IgG5.67g/L，轻度降低；IgE.94IU/mL，升高。CD系列：CD.9%，降低；CD4/CD82.7，升高；自然杀伤（NK）细胞4.3%，降低。过敏原检测：屋尘0.7级，牛乳1.4级，芒果、苹果、樱桃、桃0.7级。复查血常规：WBC3.7×/L，中性粒细胞比例31.3%，淋巴细胞比例61.3%，Hbg/L，PLT×/L，CRP17mg/L；咳嗽逐渐好转，咯痰减少，左下肺固定湿啰音未消退。行肺部高分辨率计算机体层摄影（high-resolutionCT，HRCT）可见马赛克灌注征、支气管管壁增厚、支气管扩张、左肺下叶支气管扩张；肺含气不均匀，左肺透明度增高，单侧透明肺表现（见图3），肺功能检查显示用力肺活量（FVC）、1秒用力呼气容量（FEV1）、用力呼气流速（PEF）减低，用力呼气中期平均流速（FEF25%~75%）减低（FVC81.2%，FEV.3%，PEF51.4%，FEF.7%，FEF.9%，FEF.3%），提示混合性通气功能障碍，支气管舒张试验阴性。心脏彩超正常。入院第8天行支气管镜检查，结果提示左舌、左下支气管闭塞，左上支气管通气不良（见图4）。入院第12天，患儿病情平稳，好转出院，院外继续予布地奈德、沙丁胺醇雾化，间断口服阿奇霉素治疗。

最终诊断：闭塞性细支气管炎（bronchiolitisobliterans，BO），支气管肺炎（肺炎链球菌），败血症（肺炎链球菌）。

请将您在临床实践中遇到的难题，通过《儿科学大查房》的







































最好白癜风治疗方法
白癜风难治吗


转载请注明:http://www.voodm.com//mjccby/17054.html