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过敏性休克所致死亡可发生在几分钟内，迅速处理十分重要，凡在接受（尤其是注射后）抗原性物质或某种药物、或蜂类叮咬后立即发生全身反应，而又难以药品本身的药理作用解释时，应考虑本病可能。
整理：尔冬臣
讲者：李璧如上海儿童医学中心重症医学科
来源：医学界急诊与重症频道
过敏性休克通常发生突然且剧烈，若不及时处理，可危及生命：
①本病大都突然发生。
②约半数以上患者在接受病因抗原（如青霉素G注射等），5分钟内发生症状。
③仅10%患者症状起于半小时以后。
④极少数患者在连续用药的过程中出现。
什么是过敏性休克？
过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多个脏器累及症群。依照机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大不同。
导致过敏性休克的常见因素有哪些？
①药物：青霉素、头孢类抗菌素、链霉素、破伤风抗毒素、普鲁卡因、细胞色素C、碘化物造影剂等。
②食物：大豆、果仁、花生、贝类、蛋和牛奶、海鲜类鱼虾等。
③血制品
④昆虫刺伤
如何不漏诊误诊呢？
1.临床表现与大多数休克一样，在代偿性阶段，休克导致器官灌注不良，往往表现为皮肤黏膜、神志、胃肠道、肾脏的改变：出汗、面色苍白、脉速而弱、四肢湿冷、发绀，烦躁不安。
2.失代偿性休克（低血压性休克）时，脑灌注不良会导致昏迷，意识不清或完全丧失，血压迅速下降乃至测不出，脉搏消失，最终导致心跳停止。血压只能帮助区分患者是代偿性休克和低血压性休克，不能区分是否有无休克。
3.在休克出现之前或同时，伴有一些过敏相关的症状：
皮肤黏膜表现：通常是过敏性休克最早且最常出现的症状之一；包括皮肤潮红、瘙痒、继而广泛的荨麻疹或血管神经性水肿；还可以出现喷嚏、水样鼻涕、声音嘶哑等。
呼吸道阻塞表现：喉水肿和（或）支气管痉挛（哮喘）是本病多见的表现，也是最主要的死因之一；患者出现咽喉堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、发绀、以致因窒息而死亡。
其他症状刺激性咳嗽、连续打喷嚏；恶心、呕吐、腹痛、腹泻；严重者可出现大小便失禁。
过敏性休克临床表现总结
过敏性休克发生发展太快，处理要及时！
过敏性休克所致死亡可发生在几分钟内，迅速处理十分重要，凡在接受（尤其是注射后）抗原性物质或某种药物、或蜂类叮咬后立即发生全身反应，而又难以用药品本身的药理作用解释时，应考虑本病可能。初始治疗的关键是保持呼吸道通畅和维护有效的呼吸与循环功能。
立即去除病因：停止进入并移除可疑的过敏原或致病药物。
保持呼吸道通畅、给氧：有严重的气道痉挛，用沙丁胺醇或吸入肾上腺素扩张支气管；如果出现威胁生命的气道阻塞，立即球囊面罩加压供氧；气管插管或气管切开。
立即给肾上腺素：小儿0.01mg/kg（1:肾上腺素），最大剂量0.5mg/次，皮下或肌肉注射；必要时可重复给药；如果低血压持续存在，予肾上腺素或多巴胺静脉滴注，肾上腺素是救治过敏性休克的首选药物。
迅速建立静脉通路：在给予肾上腺素的基础上要充分扩容，若开放外周或中央静脉有困难，可以开放骨内通路，骨穿技术并不新奇，在急救医学中用于输液；在儿童当中，选择颈前1-2横指宽的平坦部位穿刺。
快速补充血容量：生理盐水扩容20ml/kg。
抗过敏：抗组胺药物，异丙嗪（0.25-0.5mg/kg）。
糖皮质激素应用：减少免疫反应活性介质释放、抗支气管痉挛，可用地塞米松（0.2-0.5mg/kg）、甲强龙（1-2mg/kg）、氢考（5-10mg/kg）。
对症处理、防治并发症：维持电解质与酸碱平衡，在危重病医学中，对于纠正酸中毒有严格要求，治疗肺水肿、脑水肿等。
密切监测生命体征：呼吸、心律、脉搏、血压、出入量。在儿童当中，血压并不是一个重要的判断标准，重要的是外周血管情况。
心跳呼吸停止：心肺复苏。
注：以上图片均出自上海儿童医学中心重症医学科李璧如老师课件。
过敏性休克，重在预防！
①避免滥用药物
②询问过敏史
③皮试：有过敏者，不作皮内试验。
④加强观察：很多药物都有发生过敏反应的可能，故对注射药物后的患者，应观察20-30分钟，以防意外发生，对有过敏史者尤其应注意。
讲师介绍
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