导语

支气管扩张症是多种原因引起的支气管结构异常扩张的现象，表现为咳嗽、咯脓痰、咯血及反复感染等，严重者可发生呼吸衰竭死亡。临床治疗非常棘手，本次我们选取了叶应阳医师的一则支气管扩张症辨证施治案，非常值得一读。

女，40岁。

主诉：反复咯血十余年，再发并加重1周。

现病史：患者有支气管扩张病史，反复咯血十余年，今年春季出现发热后咯血加重，住院查胸部CT提示：1、左肺下叶支气管扩张合并感染，建议复查；2、双肺局限性肺气肿；右肺中叶内段少许炎症；3、右侧胸膜少许积液，左侧胸膜稍增厚，右侧胸膜局部小结节灶隆起。予抗感染、止血等治疗后，发热症状消失，咯血减少，出院前复查胸部CT炎症较前吸收，余同前。然，出院后仍每日咯黄绿浓痰与鲜血，每日咯2~5次，量时多时少，服安络血不能止血。遂来我处尝试中医治疗。

刻诊：初诊见精神倦怠，面色萎黄无华，双下眼睑晦暗，结膜苍白，反复咯黄绿痰夹血，晨起明显，纳差，大便时有燥结，畏寒。月经偶有淋漓不尽，经色暗。掌有郁热，双脉细数，重按有力，左关滑。舌淡红，舌尖稍红，苔白稍厚腻。

思辨：其人面无热象，然双掌郁热，关中见滑数，重按有力，苔白稍厚腻，反复咯黄绿痰夹血，大便时有燥结，确有痰热互结之症，久病咯血，亦必有瘀血阴伏。

治疗经过：思及内热未尽，遂用千金苇茎汤加鱼腥草、仙鹤草等。五剂后血止痰减少，患者十分欢喜。后二诊减仙鹤草，复见咳血，三诊又加仙鹤草，血又稍减。其间脉仍滑数，痰色仍黄绿，但面色转华，精神转佳，大便正常。然而，久用寒凉恐伤真气，减鱼腥草、芦根等，改《石室秘录》救肺败毒丹（重用银翘至30克并加玄参当归甘草）加炙黄芪、冬瓜仁等。

《石室秘录》治郁热成痈多重用金银花，曰：“散邪之药，俱耗真阴，多用重用皆能取败。惟金银花败毒而又不伤气，去火而又能补阴，故必须此品为君。此品性纯而正，乃正人君子也。譬如正人君子，必同群攻击于群小之中，始不至偾事而召祸。所以必多加至十两或一斤，始可取胜于眉睫。”

如此半月余，虽见小效，但症状反反复复，这使我心中懊恼不已，用如些大量清热之品，脉寸关仍见滑数有力，为何痰热之脉症仍不能尽解？若脉不变，必反复。

果然，值天气寒热变化，患者外出运动后又再咯大口鲜血夹少许血块，血量多，甚于从前。医院急诊，医生看病史后未有多问，予抗生素及安络血治疗，并曰胸部CT可见双下肺已烂，非手术切除不可治。患者闻言惊恐不已，遂预约再来求诊。

患者来诊之前，我就此病反复请教同行及前辈。或有曰，舍症从脉，痰火内盛，迫血上逆，必先治标，前方清热之力仍不足，当加量芦根、茅根、茜草、藕节等以治之；或有曰，舍脉从证，此久病咯血，本虚标实，不必管标，正气必虚，气血必弱，当补气摄血，用补益剂如归脾汤一类；更有甚曰，不可再清热，强行压火如水沸添水，并曰再用寒凉，肾寒愈重，上火下寒，命不久矣；亦有曰，痰色绿，左关滑，年轻便得此病，必有肝郁，郁久成火，肝火犯肺，可用丹溪咳血方。大家各执一词，互不相让。我回想其患者面容多有忧色，确是肝火犯肺之说有理。后夜读唐容川《血证论》，其认为痰不去，血不止。细思之，可两方并用，一攻一补。故欲用丸剂补虚，同时汤剂攻邪。

次日复诊：患者大咯血后，未再大咯血，仅咯少许血块，痰色黄白，面上亦未见苍白或萎黄之色，虽有忧色，但精神尚佳，余无不适。持脉，掌无郁热，双脉转缓柔，稍滑。舌淡红，苔白稍厚。

我见脉中痰热之象已退，不由喜上眉间，知前舍证从脉，用清热除痰之剂终可收功。并告之患者曰，现脉证相对，虽有咯血无妨！坚持服药，后必渐愈！患者闻之，心中忧结顿解。

思辨：此咯血虽看似急危之象，然而见神色未变，脉象转柔，是本虚见虚脉，脉证相应，是痰热已去之佳象。虽咯血血量多于从前，然或许郁结胸中之气血正借此而出矣。

脉象可辨知病趋好转，然仍隐见滑象，故虽见痰热已减，不可大意，久病咯血，既虚也瘀，瘀滞必有郁火，当时时疏达之、清解之。并且此病易发于外邪之侵袭，必实其肺卫之气，方能减少咯血之复发。谨记金由土生，由火克，木水耗之，以此时时调整处方。

处方：黄芪六君子汤加紫苑、款冬花、淮山、苡仁等。

膳食：鲜百合90克(干品60克)，冰糖60克，活鲫鱼一尾(大者佳)，半斤以上可用。将百合洗净，分片，鲫鱼去鳞、肠杂及腮，洗净，将冰糖放入鱼肚内，同百合放入锅中加适量冷水，火上煮熟，不加油盐酱醋，吃鱼、百合，并喝汤，能在一月内吃5～7次为好。

如此汤剂加减治疗2周，咯血次数减少，血量减少，皆咯少许暗色血块，痰色黄白质稀。病情逐渐好转，故停汤剂，改青黄复白丸（自制丸剂，方秘）坚持服用。

结语

治疗已近1年，仅因外感发热发作咯血1次，量少许，中药对症治疗后咯血即止。随访，诉此外未再发咯血，参与跳舞等健身运动亦未觉不适。

本病的治疗是一个慢性且长期的过程，坚持中医治疗，改善症状，提高五脏整体功能，减少反复感染的发生，让肺脏缓慢修复，逐步提高患者生存质量，是中医治疗的目的与优势。

叶应阳医师简介

出诊时间：周一、周四、周五、周六、周日

叶应阳，男，中医全科医师。擅长辨证用中药及针灸治疗各类内科疾病，如头痛、头晕、失眠、咳、喘、心悸、胸闷、便秘、胃痛、腹泻、尿频、肩周炎、关节痹痛、皮疹、月经不调、更年期综合征等，尤擅长神经内科疾病，如中风、痴呆、重症肌无力等；并擅长温补法调理中老年及小儿各类虚弱体质及亚健康状态。

为中医内科临床硕士，毕业于广州中医药大学。师承广中医博士生导师、孚道仁医中医馆馆长陈根成教授，并得到南方医科大学田时雨教授（文职一级中将）等多位名老医师临床传授医术。深究古中医学与易、道、内经，坚持衷中参西，对“命门学说”“脉理”临床研究颇有心得。医院、广中医三院、医院、医院临床，发表多篇中医核心期刊论文，多次参与各项中医药课题研究，在







































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