顾名思义，支气管扩张就是支气管管腔扩大了，可是好端端的怎么就忽然扩大呢？以前，书上写的原因是外部牵拉，比如慢性的结核呀、慢性炎症呀，都有纤维化，纤维具有收缩功能，今天拉完明天拉，久而久之就把支气管给拉大了。随着CT技术的进步，临床上发现的支气管扩张越来越多，忽然发现很多扩张的支气管周围根本没有纤维化病变。怎么回事？于是人们开始找原因，找了半天终于发现了另外一个病因——支气管阻塞，这是现在所说的支气管扩张的主要病因。同时解释了为什么好多慢阻肺的病人做CT检查可以发现一些小的支气管扩张，要知道这些轻度病变是以前的单排CT根本发现不了的。我们就把这个例子作为设备推动医学进步的一个典型吧。无论是牵拉还是阻塞，想要让支气管扩起来容易吗？一微微，一毫毫的的推进，没有十年以上的功夫恐怕做不到。

病因虽然改了，但临床表现没有改，因为新发现的这些细小的支气管扩张压根儿就不会有什么临床表现，它们太小了，太轻了。所以现在所说的临床表现仍旧是咯血。对于这一点我感到比较奇怪，按理说肿瘤才会有供血动脉，因为它有血管生长因子，促进血管生成，产生虹吸作用，一旦破裂可以导致咯血。而支气管扩张只是气管变大，按道理和血管没什么关系呀，可是DSA明明白白的显示了，扩张的支气管会有增粗的支气管动脉供血，这些供血血管一旦破裂，就会咯血。即然如此，那治疗是不是把这些供血动脉堵住就可以了呢？恭喜你，你答对了，堵住就行。于是针对支扩的咯血，介入科开发了支气管动脉栓塞术。可是效果好不好呢？可以负责的说，不咋滴。今天出着血呢，赶紧急诊做栓塞术，堵住了，不过不要太开心，晚上回到病房，又开始飚血了。没办法，接着再来一波吧。咯血是支气管扩张一个特异性的表现，其他的肺部疾病也可以看到血，但都比较少，最多就是血丝了，痰中带血之类的。

支气管扩张另一个表现是感染。大家想一想，你家小区边上有一条路，路的附近有一片没有人管的空地，这块空地会有什么下场？毫无疑问会变成垃圾场！生活垃圾、建筑垃圾统统往里倒。扩张的支气管下场是一样的，开始是有点痰，可是咳不出去，就呆里面了，痰里的细菌开始慢慢敏殖，于是这里成了细菌的温床，越来越多，越来越重，就成了感染。支气管扩张的感染没有特异性，症状和其它感染差不多。不过支扩感染的部位有特异性，其它感染，这一次发生在左叶，右一次就可能在右叶，不会有个地方那么倒霉，一直感染。支气管扩张感染的特点就是不换地方，好不容易找到一个温床，就住下了，不搬家。于是出现了一个肺段反复感染的奇观，也就产生了有特点的“固定而持久的湿罗音”。

说了一堆，患者都不关心，他们关心是能治不！支气管功能性狭窄可以用扩张药，重构的狭窄则无解，同样，重构的扩张也无解，不会缩回去的。所以扩张就扩张了吧，真是没有办法，能把症状控制住就成。支扩的症状一个是感染，这个我们有办法，呼吸科医生也喜欢，抗生素呀，两联、三联，哈哈，太好了。另一个症状呼吸科医生就不怎么喜欢了——咯血！前面说了可以用支气管动脉栓塞，医院有要求，医院都有介入科的。那就用止血药吧，小出血还是可以控制的，其实小出血不用止血药，自己也会停止。关键是中到大量的出血怎么办。止血药在这时就靠不住了。另一个药隆重登场——血管加压素。一听名字，就是缩血管的，缩血管才能升压。即然能缩血管，那能止血也就不足为奇了。如果药都上了，还是咯血，那只能手术了！如果这个患者比较幸运，支气管扩张局限在一个地方，直接把肺叶切掉就OK了。问题是有很多支气管扩张是散在的，总不能把两个肺都切了吧。碰到这种情况，就只能做动脉栓塞了，虽说可能白天做晚上继续出，医院都有条件做，但这是没有办法的办法了。

有同学会问，可以用支气管镜呀！胃肠道出血可以用胃镜，那支气管出血能用支气管镜吗？大家想下想胃肠道有岔路吗？没有吧，一条路走到黑。支气管有岔路吗？一进去就分左右两支，再走两步又分，再走两步又分，直接分出几十条路来，你能找到是哪里出血吗？你能不迷路吗？如果你能，建议去参加我们的中国达人秀，绝对属于一绝。所以支气管扩张的咯血基本不用支气管镜。

支气管扩张属于必考点，重要性5星；难度2星；属于送分题。

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长按







































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