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支气管扩张

是由于支气管及其周围肺组织

慢性化脓性炎症和纤维化

使支气管壁的肌肉

和弹性组织破坏

导致支气管变形及持久扩张

典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。患者多有麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。

支气管扩张由于其支气管壁结构的破坏，引起支气管异常和持久性扩张，导致持续咯吐大量脓痰，此时体位引流、排痰显得尤为重要，具体如下：

体位引流

（1）将感染的肺部置于高位时，蓄积的粘液将从毛细支气管流向大的支气管，在大支气管中，黏液刺激咳嗽中枢，从而排出痰液。配合使用一些胸部手法治疗，如拍背、震颤等，可获得明显的临床效果。

（2）根据病变部位采取不同姿势做体位引流。如病变在下叶、舌叶、或中叶者、取头低足高略向健侧卧位；如位于上叶，则采取坐位或其他适当姿势，以利引流。

（3）方法：引流时，嘱病人间歇作深呼吸后用力咳嗽，护理人员用手（手心屈曲呈凹状）轻拍患者胸和背部，自背下部向上进行，直到痰液排尽，或使用机械振动器，将聚积的分泌物松动，并使其移动，易于咳出或引流。每日3-4次，每次15-30分钟。

（4）注意事项：

①引流应在饭前进行，一般在早晚进行，因饭后易致呕吐。

②说服病人配合引流治疗，引流时鼓励病人适当咳嗽。

③引流过程中注意观察病人，有无咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，如有上述症状应随时终止体位引流。

④引流体位不宜刻板执行，必须采用病人即能接受，又易于排痰的体位。

（5）禁忌：

年迈及一般情况极度虚弱、无法耐受所需的体位、无力排除分泌物(在这种情况下,体位引流将导致低氧血症)；抗凝治疗；胸廓或脊柱骨折、近期大咯血和严重骨质疏松。

叩背排痰是通过胸壁震动气道使附着在肺、支气管内的分泌物脱落，通过体位引流，使分泌物到达细支气管，通过病人咳嗽排出体外。

方法：两手手指并拢，手背隆起手指关节微屈，呈度，指腹与大小鱼际着落，利用腕关节用力，由下至上，由两侧到中央，有节律地叩击患者背部持续5~10分钟，手掌根部离开胸壁3~5厘米，手指尖部离开胸壁10~15厘米为宜。叩击时发出空而深的“啪、啪”声响，则表明手法正确。可单手拍背，也可双手交替叩击。频率要快~次/分钟。一天应拍3~5次左右。从物理学角度来看，频率越快，放在弹性表面的物体更容易跌落。如果频率太慢，对于排痰是没有效果的。拍背力量应均匀。避开肩胛骨、脊柱。然后让患者进行有效咳嗽，咳嗽前嘱其深吸气后用力将痰液咳出。

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来源：长医院

编辑｜小睿

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