急性咳嗽的原因及用药

一是感染

常见原因如普通感冒、急性气管-支气管炎。

在治疗原发病的基础上，常用右美沙芬、喷托维林、苯丙哌林、复方甘草片、咳特灵等。

二是原有疾病加重

如哮喘、慢性支气管炎、支气管扩张、气管-支气管结核等。

在治疗原发病的基础上，常用溴已新片、羧甲司坦片、氨溴索片、标准桃金娘油肠溶胶囊、桉柠蒎肠溶软胶囊等。

三是环境/职业暴露

如粉尘、刺激烟雾等工作环境下，这类原因有增多趋势。

常需注意职业防护，使用氨溴特罗口服液、丙卡特罗口服液。

四是重症疾病早期

如急性心肌梗死、左心功能不全、肺炎、肺癌、气胸、肺栓塞、异物吸入等。

此类咳嗽常不需首要处理，以积极处理原发病为主。

亚急性咳嗽的原因及用药

一是感染后咳嗽

发病初期有明确的呼吸道感染史，如流清鼻涕、打喷嚏、流泪、咽痛、咳嗽等感冒症状；急性期症状消失后，咳嗽迁延不愈，干咳少痰，持续3-8周；胸部X片无异常；排除其他引起咳嗽的原因。

二是迁延性感染性咳嗽

常由肺炎支原体和肺炎衣原体引起，亦可由细菌引起，致病菌常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌，多见于婴幼儿及年老体弱者，其次为百日咳。

肺炎支原体和肺炎衣原体引起的迁延性感染性咳嗽使用大环内酯类或喹喏酮类抗菌药物治疗有效。

由革兰阳性球菌引起的迁延性感染性咳嗽可使用阿莫西林或者头孢菌素类药物，疗程需2～3周。

三是慢性咳嗽病因的亚急性阶段

单纯依靠感冒或上呼吸感染的病史和患者的咳嗽症状诊断感染后咳嗽可能会造成漏诊，一些所谓“顽固性感染后咳嗽”可能为CVA、UACS和EB等。

1.CVA（咳嗽变异性哮喘）：夜间咳嗽为主的患者应首先考虑。

2.EB（嗜酸粒细胞性支气管炎）：刺激性干咳，气道嗜酸炎症，无气道高反应性，先考虑。

3.UACS/PNDS（上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征）：伴随鼻塞、流涕、喷嚏、鼻后滴流感、咽后黏液附着感等，应首先考虑。

4.GERC（胃-食管反流性咳嗽）：伴随反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等症状或者餐后咳嗽加重应考虑。

5.AC（变应性咳嗽）：排除其他咳嗽病因，伴变应征，与空气温度变化、吸入花粉、烟尘有关。

四是其它慢性咳嗽

药物性咳嗽（尤其血管紧张素转化酶抑制剂ACEI相关咳嗽）慢性咳嗽占1.7-12%。

治疗：停用血管紧张素转化酶抑制剂。

心理性咳嗽（心理性咳嗽是由于患者严重心理问题引起，又称为习惯性咳嗽、心因性咳嗽，儿童相对常见）。

表现为日间咳嗽，专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失，常伴随焦虑症状。多种心理因素，如感觉、信念、情绪、学习及习惯方式等可导致咳嗽，临床应予以重视。

来源：掌上医学

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