肺部X线病变的7种常见征象

胸部疾病可表现为不同形态、大小、密度或信号及数目的异常影像学表现，认识这些病变的影像学表现是对疾病进行诊断和鉴别诊断的基础，下面就是一些常见病变的X线表现。

1.弥漫性阻塞性肺气肿

弥漫性阻塞性肺气肿是肺组织过度充气而膨胀的一种状态。由支气管的部分性阻塞产生活塞作用，即空气能吸入而不能完全呼出。

X线表现：两肺透亮度增加；肺纹理变细、稀疏；胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。

2.阻塞性肺不张

阻塞性肺不张是多种原因所致肺内气体减少和体积缩小的改变。

原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢痕牵拉。

①一侧肺不张：患侧肺野密度均匀增高，肋间隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧代偿性过度充气。

②肺叶不张：肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气。

③肺段不张：三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段缩小。

④小叶不张：小斑片状高密度影，与炎症不易区分。

3.肺实变

灶性、肺段、大叶或一侧肺、肺泡内的气体被渗出物代替而形成肺实变。多见于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿。

X线表现：片状淡薄的高密度影，边缘模糊；与肺叶或肺段形态一致的高密度影，边界清楚，可见支气管气像。

支气管气像：在实变的高密度影像中可见到含气的支气管分支影，称支气管气像或空气支气管征。

4.空洞与空腔阴影

空洞为肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成。空腔与空洞不同，是肺内生理腔隙的病理性扩大，肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊等部属于空腔。

X线表现：空洞形态不规则,周围有密度高的实变区，内有液平（急性肺脓肿）；空洞内壁凸凹不平，可有壁结节（癌性空洞），亦可空洞内规则。干酪性肺炎，空洞腔较小，大片坏死区内多发不规则透光区。空腔的壁薄而均匀，周围无实变，腔内无液体。合并感染时，腔内可见气一液面，空腔周围可见实变影。

5.结节状与肿块阴影

结节与肿块是病灶以结节或肿块为基本的病理形态，其直径小于或等于2cm的称结节，大于2cm的为肿块。结节或肿块可单发，也可多发。结节与肿块除了其大小不同外，其他表现相同。

X线表现：类圆形高密度影，单发或多发。良性：边缘锐利、光滑。恶性：边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸膜凹陷。

6.网状、细线状及条索状阴影（纤维化）

病理基础：肺间质病变

X线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影；肺纹增粗，边缘模糊，支气管管壁增厚。可见于特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等。

7.钙化阴影

通常发生于退变或坏死组织内，可见于肺、淋巴结干酪性结核灶，肺错构瘤，纵隔畸胎瘤，肺寄生虫病等。

X线表现：斑点状、块状边缘锐利的高密度影，形状不一。

肺部6种最常见的胸部CT征象

CT的这6大常见征象分别为：渗出性病变与实变；磨玻璃影、灶；纤维化病变；粟粒/结节/团块阴影、灶；空洞性病变、肺气囊、肺大疱；钙化。

一

渗出性病变与实变

描述语：云絮状/片絮状/絮状影、灶大片实变灶。

相关病变：（细菌性、病毒性、真菌性等）肺炎、浸润型肺结核、肺水肿等。

1.病毒性肺炎：男性患者，29岁，CT示双肺弥漫性分布的片絮状、磨玻璃样影。

2.H1N1肺炎：CT显示双肺片絮状、磨玻璃样影呈弥漫性分布。

3.肺水肿：

患者脑出血入院，治疗后呼吸深大急促，并出现上肢与脸部水肿。

急查胸部CT，见双肺自肺门向外弥漫基本对称的片絮状影（蓝箭），双侧胸腔后部可见液体（白箭）。

4.肺渗出性病变：支气管肺炎

5.肺渗出性病变（实变）:大叶性肺炎

平片示右肺上叶密实，下缘清晰（箭示）；CT所见右肺上叶实变，可见空气支气管征（箭示，提示叶、段及亚段支气管通畅）。

6.肺渗出（浸润）性病变：浸润型肺结核

平片、CT所见双肺散布片絮状影，并可见树芽征。

二

磨玻璃影/灶

1.GGO：片状磨玻璃影/灶

不同疾病，病灶部位、范围不同。相关病变：病毒性肺炎、间质性肺炎/肺间质纤维化、肺出血弥散、过敏性肺炎、肺泡蛋白沉积症、肺结核等。

因为磨玻璃影/灶是多类疾病可出现的一种影像表现，所以予以列专项阐述。

间质性肺炎：表现为磨玻璃样改变和细网格样改变。

肺含铁血黄素沉着症：表现为下肺野磨玻璃样灶并小叶间隔增厚。

磨玻璃密度灶中有两个较具特点的征象：晕征和反晕征。

晕征

一种磨玻璃影围绕结节或肿块的CT表现。最先被描述为围绕侵袭性曲菌病并出血的征象。

晕征无特异性，也见于其他疾病中的伴出血的结节或肿瘤的局灶性肺浸润（如球形肺炎、肺腺癌等）。

鳞癌：较为少见，双肺弥漫性分布结节灶，周围有磨玻璃影围绕。（来源：丁香园论坛站友

一花医世界）

反晕征

顾名思义，表现与晕征相反，是一种外带密度略高（白箭）于内部磨玻璃密度区（蓝箭）的CT表现。一般常见于肺结核和真菌肺炎。

肺结核：病例来源，丁香园论坛站友

xueyuan。

2.GGN：结节状磨玻璃影/灶

有清晰边缘。相关病变：AAH（非典型性腺瘤样增生）、AIS（原位癌）、MIA（微浸润癌）和IAC（浸润性肺癌）多见。少数为炎性结节。

肺腺癌（MIA）：左下肺可见磨玻璃结节，边缘清楚。可见血管进入，内可见空泡征。（来源：丁香园论坛站友

浪漫鸿鹄）

腺癌：右肺下叶胸膜下磨玻璃结节灶，边缘分叶，可见胸膜牵拉征。（来源：丁香园论坛站友

心若无敌便无敌）

炎性假瘤：女，45岁，查体发现肺内结节，轴面图像可见细支气管通过结节。

三

纤维化病变

描述语:索条状/网状影或斑片状影、灶。

相关病变：陈旧性肺结核、纤维空洞型肺结核（双上肺多见，呈条索状）；间质性肺炎、肺间质纤维化（多以胸膜下明显，呈网状、小叶间隔增厚和胸膜下线）、尘肺、放射性肺炎等。

胸膜下线影：

胸膜下与胸膜平行的线状影，一般距离胸膜面下10mm内；病理基础是细支气管周围的纤维化或肺泡萎陷。最初报告见于石棉肺，现认为这一现象无特异性，可见于其它肺间质纤维化疾病和病毒性肺炎愈后（SARS、H1N1等）。

弥漫性特发性肺间质纤维化（IPF）：表现为蜂窝样灶（蓝箭），并可见胸膜下线（绿箭）。IPF平片示两肺纹理紊乱；CT表现为双肺类网状、条索状灶，病变分布以胸膜下带较为显著。

肺结核、纤维化：双上肺可见条索状灶和结节灶。

四

粟粒/结节/团块阴影、灶

描述语及定义：

直径＜2mm为粟粒；直径3mm-30mm称之为结节；病灶直径＞30mm，称之为团块，＞50mm为巨大团块。

相关病变：

粟粒——急性血行播散性肺结核（特点为3均：分布均匀、大小均匀、密度均匀）、肺转移瘤（不具备3均特点，一般中下肺野病变较上肺显著；大小不均匀，常可见小结节灶）、肺泡微石症等；

结节——结核球、肉芽肿类病变、肿瘤等；团块---肿瘤等。

急性血行播散性肺结核：典型的三均。

周围型肺癌：病灶最大径＞30mm，右肺上叶后段可见一肿块，边缘分叶。

五

空洞性病变、肺气囊、肺大疱

1.空洞

描述语及分型：薄壁空洞——厚度＜3mm；厚壁空洞——厚度＞3mm；无壁空洞——干酪性肺结核。

相关病变：肺脓肿、肺结核、肺癌等。如近肺门侧壁厚，可见壁结节，首先考虑肺癌，空洞形成。壁厚度均匀，内缘光整，腔内可见少量液体及低小气液平，多为良性空洞。

肺脓肿：右下肺可见一厚壁空洞，内可见液平，外缘模糊。

癌性空洞：空洞壁厚薄不均，近肺门侧较厚，且可见壁结节凸向腔内。

干酪性肺结核：无壁空洞，多发空洞，呈所谓的「破抹布征」。

2.肺气囊

病理学为肺内薄壁的充气气腔。常为急性化脓性肺炎（金黄色葡萄球菌肺炎等）、外伤、吸入碳氢化合物液体所致。发病机制是实质坏死和活瓣性气道阻塞的综合作用。

金葡菌肺气囊形成是由于支气管周围脓肿，而使终未细支气管和肺泡发生坏死，空气进入肺间质内，加上小支气管内的炎性渗出物，引起活瓣性阻塞，形成肺气囊，表现为大小不等的类圆形薄壁空腔，其大小、数目、位置可随时间不同而表现不同，变化快。

3.肺大疱

肺大疱的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮细胞组成，也可能仅为纤维性膜。肺大疱是由于各种原因造成管腔部分阻塞，产生活门作用，空气能进入肺泡而不易排出，肺泡内压力增高，肺泡间隔逐渐因泡内压力增加而破裂，乃形成巨大的含气囊腔。

多位于胸膜下，大小在15mm以上；有学者认为肺实质内部直径大于25mm的含气囊腔可诊断肺大疱，常见于肺气肿患者。

右肺实质内可见巨大含气囊腔，壁菲薄/无壁，为少见的肺实质内巨大肺大疱；左肺胸膜下可见多个肺大疱。

六

钙化

描述语：高密度点、条状、片/斑片、不规则影/灶。边缘清楚。

相关病变：结核/肺组织胞浆菌病愈后；支气管结石、矽肺等；成骨肉瘤、软骨肉瘤肺转移等；血管壁钙化等。

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