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“新冠肺炎来袭，在发热门诊，常常见到感冒发烧、咳嗽咳痰、胸闷气促、嗓子发炎等疾病，几乎都是呼吸类疾病。

由于症状、疾病常见，很多人基本不会留意或感到恐慌。但是当听到一个疾病--哮喘时，有一部分病人还是不自觉地害怕。

那么，什么是哮喘？哮喘确诊的标准是什么？”

图片来自网络，题图无关

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课本的定义

《内科学》人卫第九版

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指南的定义

支气管哮喘防治指南（年版）

中华医学会呼吸病学分会哮喘学组

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症状

典型的哮喘发作可有黏膜过敏的先兆症状，如鼻痒、打喷嚏、流泪、干咳等。其他与哮喘相关的症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等，其中典型的表现是发作性伴有哮呜音的呼气性呼吸困难。严重患者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等症。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数日，用支气管扩张药或可自行缓解。早期或轻症患者多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现，这些表现缺乏特征性。教科书：

《内科学》人卫第九版

哮喘的特征性有以下几点。

(1)发作性：

当遇到诱发因素时呈发作性加重。

(2)时间节律性：

常在夜间及凌晨发作或加重。

(3)季节性：

常在秋冬季节发作或加重。

(4)可逆性：

平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。

认识这些特征，有利于哮喘的诊断与鉴别。一些患者可仅表现为频繁的刺激性干咳或胸闷，通常也有较明显的季节性，常发作于夜间，尤以凌晨多见，一般无喘息和哮鸣音。

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体征

缓解期可无异常体征；发作期胸廓膨隆，叩诊呈过清音，多数有广泛的以呼气相为主的哮鸣音，呼气延长，合并感染时可有湿音。

严重哮喘发作时，患者常有呼吸费力、三凹征、大汗淋漓、发绀、胸腹反常（矛盾）运动、心率增快、奇脉等体征。

当支气管极度痉孕，或发生广泛的痰栓阻塞，亦或全身衰竭而呼吸浅慢时，哮鸣音反而减少甚至消失[即“沉默肺”(silentchest)]，这是病情恶化的表现，不应误诊为病情好转。非发作期体检可无异常发现。因此，未闻及哮鸣音，也不能排除哮喘。

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相关检查

一般X线胸片或胸部CT缓解期无明显异常。急性发作期胸片可见肺透亮度增高,膈肌低平等肺过度充气表现。哮喘严重发作者应常规行胸部X线检查,注意有无肺部感染、肺不张、气胸、纵隔气肿等并发症的存在。影像学还可协助发现哮喘患者并发症,如支气管扩张和肺气肿等表现。

支气管哮喘基层诊疗指南（年）

中华医学会

肺功能检查

是诊断哮喘和评估病情的重要手段。(1)常规肺通气及容量检测:哮喘发作时呈阻塞性通气改变,呼气流速指标显著下降。FEV1、EFV1/FVC%、最大呼气中段流速(MMEF)以及最大呼气流速(PEF)均下降。肺弥散功能正常。肺容量指标见残气量增高、功能残气量和肺容量增高,残气占肺总量百分比增高。(2)支气管舒张试验:对于有气道阻塞的患者,可行支气管舒张试验。吸入支气管扩张药物,如用药后FEV1较用药前增加≥12%,且绝对值增加≥ml,为支气管舒张试验阳性,对诊断哮喘及评估病情有重要作用。(3)支气管激发试验:对于有哮喘症状但肺功能正常的患者,可行支气管激发试验,常用吸入激发剂为乙酰甲胆碱、组胺。吸入激发剂后其通气功能下降、气道阻力增加。在设定的激发剂量范围内,如FEV1下降≥20%,为支气管激发试验阳性,使FEV1下降20%的累积剂量(PD20-FEV1)或累积浓度(PC20-FEV1),表示气道高反应性的程度,可对气道反应性增高的程度作出定量判断,PD20-FEV1或PC20-FEV1越低,表示气道反应性越高。支气管激发试验阳性对诊断哮喘有重要作用,如未治疗者支气管激发试验阴性,基本上可以排除哮喘。支气管激发试验是通过吸入激发剂诱导气道收缩,容易诱发哮喘发作,故有一定的风险,现场应有急救措施,并要有经验的医师在场。激发试验有一定的禁忌证,FEV%预计值时不宜行激发试验。(4)PEF及24小时变异率:PEF及其日变异率可反应通气功能的变化。哮喘发作时PEF下降。哮喘患者常有通气功能昼夜变化,如果1～2周内平均昼夜PEF变异率≥10%(儿童≥13%)有助于哮喘的诊断。

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诊断标准

（1）可变的呼吸道症状和体征：

（2）可变的呼气气流受限客观证据：

（3）并除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽.

支气管哮喘基层诊疗指南（年）

中华医学会

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疾病诊断

《内科疾病鉴别诊断学》人卫第六版

哮喘诊断有金标准吗？是肺功能吗？

所谓“金标准”是指当前临床医学界公认的诊断疾病的最可靠方法。

使用金标准的目的就是准确区分受试对象是否为某病患者。

较为常用的金标准有活检、手术发现、微生物培养、尸检、特殊检查和影像诊断，以及长期随访的结果等。

感谢李勇图片

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看看文献如何让说？

感谢李勇图片

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哮喘没有一致的诊断金标准

《诊断学》人卫第八版

哮喘是个临床诊断，没有一致的诊断金标准，这意味着不可能有明确的推荐建议用于诊断哮喘。

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