作为规培生，在结业之前能有机会再次前往浙江大学医学院临床技能培训中心参与这次危机管理培训我们也是颇为兴奋。因为这里有演技高超的标准化病人，功能强大的模拟人，真实的呼吸机，完善的气道管理工具，除颤仪器等,这些设施都是为了能够更加真实的模拟临床情景，提高学习效果。在这里我们采取小班授课，分组实践，集体讨论的学习方式，切实让每个参培学员都参与其中，尽可能的身临其境。本次培训是我们危机资源管理的第二堂课——术中羊水栓塞的处理。

羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。提起羊水栓塞麻醉医生往往是既熟悉又陌生。熟悉之处在于其杀人于无形的能力绝对让麻醉医生措手不及，往往使得我们即使用尽浑身解数也难以救产妇于危难之际，为此难免闻之而色变，因此也是各种考试和理论培训的重点内容；而陌生之处则在于其4/10万～6/10万的发病率，即使是工作10年的麻醉医生也可能难遇其一，有时遇到的也只是一些疑似病例。

“如果说羊水栓塞究竟有多可怕？那是死神要收你！”这也许有点夸张，也许普通人群尚难以理解羊水栓塞的可怕之处，但在麻醉医生和产科医生这里羊水栓塞绝对是死神样的存在，因为其死亡率可达70%-80%。正因为羊水栓塞致命而又罕见，也使得羊水栓塞危机管理培训有着非同凡响的价值。也正因为其极大的危害性，哪怕是一些疑似病例，在危机时刻我们也应该按照指南做出最恰当的努力，竭尽全力拯救产妇于危难。这正是我们培训的目的所在。

本次培训的第一轮中，我们模拟术中剖宫产病人在孩子取出后突然出现胸闷不适，伴随着血压、氧和的渐进性下降。当麻醉医生发现病人情况异常后，上级医生在住院医师的配合下熟练的完成了加压面罩吸氧、气管插管、激素治疗、支气管扩张剂治疗、维持循环稳定等措施。这些措施实施的非常流畅,符合临床工作中的抢救情景。在第一轮模拟后的分析讨论阶段，所有参培学员一起谈论刚才处理流程的合理与不足之处。最后指导老师王海宏拿出了羊水栓塞国际处理指南，并指出刚才抢救环节中需要改进的地方。

1、当麻醉医生发现与出血量不符的血压下降，氧和下降等情况应及时跟产科医生进行沟通。

2、当麻醉医生和产科医生都怀疑羊水栓塞可能时，要马上采取羊水栓塞的处理流程。

3、并且立即请示上级医生并呼救帮助。

4、处理方案采用羊水栓塞国际指南建议的处理流程，包括加压给氧气管插管；解除肺动脉高压：罂粟碱、阿托品、氨茶碱、酚妥拉明；抗过敏：肾上腺皮质激素；抗休克；抗心衰；防治DIC：输注新鲜血，补充纤维蛋白原、血小板等。

麻醉医生对抢救环节非常熟悉而且熟练，因为临床工作中确实会不时碰到抢救的危机情况。但是在剖宫产手术中麻醉医生如果没能将羊水栓塞处理流程熟记于心的话，一旦发生羊水栓塞的情况时一定会表现的紧张，同时也难以做出最为恰当的处理方案。

在认真学习第一组学员的处理经验并进一步熟悉羊水栓塞国际处理指南后，我们进行了第二组的模拟训练并从中总结不足；然后再次进行第三组的训练，进一步熟练、强化流程。最后参培的所有学员都可以很熟练的将羊水栓塞的处理流程施展出来。模拟培训的最终目的就是让所有参培学员在模拟人身上练习平时难以碰到的危机情况处理流程，让每个麻醉医生都能熟悉这些流程，能够内化于心。这样才能在以后的临床工作实践中尽可能的降低风险以保证医疗安全。培训学员赵鸿雁也表示当自己亲自应对术中羊水栓塞时还是会很紧张的，经过培训确实能够熟练整个处理流程，以后在临床工作中如果真的碰到疑似情况不至于无措。

这两次的危机管理的模拟培训课程确实让我受益匪浅，也真心希望更多的医疗新人能够积极参与危机管理的培训。正因为危机才不允许有所失，因此危机管理培训绝对是挽救临床工作中血的教训的一剂良药。

参培学员积极谈论分析

参培学员依托模拟人做模拟训练

指导老师王海宏兼任标准化病人在实践模拟中

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长按







































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