患者男性、47岁工人

主诉：间断咯血1月余

现病史：患者1月前无明显诱因出现咯血，色鲜红，日量ml，无血凝块及胃内容物，无发热、胸痛、胸闷，无喘息、呼吸困难，无恶心、呕吐、呕血，无端坐呼吸及下肢浮肿，无夜间阵发性呼吸困难，于.4.9医院，拍胸部CT提示“右肺上叶后段见不规则团片状高密度影，其周见片、絮状模糊阴影，局部细支气管轻度扩张”，疑似“肺结核”，于.4.12.转至我院，经抗感染（头孢替安）、止血（酚妥拉明、邦亭）等治疗，止血效果欠佳，遂于.4.14.医院行支气管动脉栓塞术，并予以抗感染等对症治疗，病情好转出院。近1周前无明显诱因再次出现咯血12口，为鲜色，后少许痰中带血，为暗红色血丝，无发热、盗汗，无胸闷、胸痛、心悸，无喘息、气促，无端坐呼吸及下肢浮肿，无夜间阵发性呼吸困难，可平卧入睡，医院住院1周，症状减轻，因疑似“肺结核”，今再次转我院，门诊收入院治疗。

既往史：有高血压病史5年，最高血压可达/mmHg，口服北京降压0号，自诉血压控制可；否认心脏病、糖尿病、乙肝、结核等疾病病史，否认受伤外伤及输血史，否认药物过敏史。

实验室及相关检查：全血细胞计数:RBC4.^12/L↓、HCT37.10%↓、MCHC.00g/L↑、MPV8.70fL↓、LYMPH#0.^9/L↓、NEUT#7.^9/L↑、NEUT%86.60%↑、LYMPH%9.00%↓、EO%0.20%↓、RDW-SD35.90fl↓生化20项中:AST14U/L↓、GLU6.11mmol/L↑、K3.40mmol/L↓。ESR23.0mm/h↑，血浆D-二聚体测定:DD0.16mg/L，心肌酶2项:CK61.5U/L、ckmb10.4U/L，PCT:PCT0.10，RF:RF6.70IU/ml。

肿瘤6项:CYFRA21-12.07ng/ml、CA.83U/mL、NSE7.86ng/ml、CA.45u/ml、CEA0.79ng/mL、AFP2.19ng/ml。乙丙型肝炎6项:HBsAg阴性(-)、HBsAb阴性(-)、HBeAg阴性(-)，HBeAb阴性(-)、HBcAb阴性(-)、HCV-Ab阴性(-)。G+GM+内毒素:G试验37.5pg/ml、GM试验阴性、0.03EU/ml，隐球菌荚膜抗原试验（－）。Tspot(-)。TB-Ab阴性(+)，TBDNA:＞copies/ml。STB（－）×6，CTB（－），结核蛋白芯片检测:LAM弱阳性(±)↑、38kDa弱阳性(±)异常、16kDa阴性(-)。PPD阴性。HIV+梅毒抗体:HIV-Ab阴性(-)、RPR阴性(-)。

支气管镜：主气管管壁轻度充血、肿胀，粘膜粗糙，色泽稍深，管腔穹隆样轻度变形。双侧主支气管、各叶段支气管管壁不均匀红肿相，粘膜粗糙，色泽较深，纵行皱褶，部分段支管腔轻度变形或狭窄，少量灰色脓性分泌物散在附壁，抽吸清除后于右下背段支气管刷检，无出血，灌洗后注药AD。可见视野未见新生物。内镜诊断：支气管慢性炎症，注药。灌洗液：结核DNA测定(TBDNA):copies/ml，GeneXpertMTB/RIF:未检出。灌洗液细胞学：镜下见多量纤毛柱状上皮细胞。

外院经皮肺穿刺活检病理：镜下见肺间质纤维化伴以细支气管管壁周围为主的慢性炎性细胞浸润，细支气管局灶聚集，部分管腔不规则扩张，管壁增厚，上皮细胞呈单层排列，考虑慢性炎所致细支气管增生改变。