每到秋冬季节，哮喘患者容易反复急性发作，发作时去急诊用大剂量的激素和氨茶碱才能使症状得到控制；当症状缓解后，即停止治疗，没多久又急性发作去急诊了??究其原因，很多人没有遵医嘱规范治疗，还有些人是不会在日常生活中注意细节，保护自己。冬季气候寒冷干燥，哮喘急性发作显著增加，我们请上海交通大医院呼吸与危重症医学科专家团队为您解读哮喘患者该如何保护自己。

尘螨过敏打扫卫生动作要“轻”

支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症，此种炎症常引起气道反应性增高，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发生。此类症状常伴有广泛而多变的气流受限，可以自行缓解或通过治疗而逆转。

引起哮喘发病的原因有一个常常被大家忽视的重要隐形杀手：尘螨。尘螨是一种微小生物，如针尖大小，肉眼看不见，却是一种强烈的致敏原。它可以引起多种过敏性疾病，威胁人类的生命健康。与人体变态反应性疾病相关的尘螨约有10种，其中最主要的是户尘螨和粉尘螨。影响尘螨生存的主要条件为温度和湿度，尘螨宜生长在气温为22℃~26℃、湿度50%以上的环境中。秋季为尘螨繁殖高峰季节，因此哮喘患者在秋季症状时常加重。在温暖潮湿的环境中（床、沙发、被褥、枕头、地毯、布艺家具等），尘螨可以很快生长和繁殖。

尘螨引起过敏的原因并不是活螨进入体内，而是来自尘螨的分泌物、排泄物、蜕下的皮壳和死亡虫体。这些代谢产物在细菌作用下分解为飘浮在空气中的微小颗粒，被人体吸入后导致过敏，可引起全身性变态反应。据统计，北京过敏性鼻炎患者中，螨过敏原的皮试阳性率70%。当尘螨过敏的哮喘个体吸入尘螨后，就会激活机体的免疫系统，产生特异性IgE抗体，使机体致敏。此后，当人体再次吸入一定量的此类抗原（尘螨），过敏原就会与抗体结合，导致哮喘的发生。所以，有些支气管哮喘或过敏性鼻炎患者在比较肮脏的环境甚至自己家中都容易发病。

因此，对尘螨过敏的哮喘患者来说，除了要经常进行居家打扫外，还要建立正确的打扫方式，不用扫帚扫地，不用掸子直接掸去家具上的灰尘；家中避免使用地毯；卧室内不要堆放大量书籍；空调和暖气使用前，必须进行清洁；勤洗、勤晒衣被和床单；被褥曝晒，40℃环境下暴露24小时，45℃环境下暴露8小时，50℃环境下暴露2小时，60℃环境下暴露10分钟，这不仅可以杀死尘螨，还能破坏各种过敏原，是防治过敏非常好的手段。此外，尘螨过敏者最好不养宠物，因为宠物身上脱落的皮屑是尘螨的食物。

肺功能检查定期查一查

在哮喘治疗过程中，肺功能检查是了解患者疾病状态、哮喘控制水平不可或缺的监测工具。

肺功能检查时，患者取坐位，在医生的指导下恰当用力配合，做好呼吸动作，才能保证数据的客观性、准确性。首先，测定基础状态下的肺功能。以双唇包绕仪器的咬口，无需用力，平静呼吸数个周期；然后用力做深吸气动作，直到胸廓膨胀到无法再吸入空气为止，再把刚才吸入的所有气体慢慢呼出，同样呼到无法呼气为止，如此重复几次。接着，患者需用尽全力，以最快速度吸足气，随后用爆发力，即以最大的力量、最快的速度呼气，并保持呼气过程约6秒，这个动作测量的数据为第一秒用力呼气量（FEV1）及其占用力呼气肺容量的比例（FEV1/FVC）。FEV1数据一般要重复测量3次，取最佳值。

必要的话，医生接下来会指导患者吸入短效支气管扩张剂，如沙丁胺醇气雾剂，15~20分钟后重复FEV1测量，然后比较用药前后肺功能数值的变化程度。如FEV1增加的幅度≥12%，且增加的绝对值≥ml，则视支气管舒张试验结果为阳性，可协助诊断哮喘。

支气管激发试验一般采用组胺或乙酰甲胆碱诱发气道收缩，并借助肺功能指标的改变来判断支气管是否缩窄及其程度。支气管激发试验是检测气道高反应性最常用、最准确的临床检查，被列为不典型哮喘或咳嗽变异性哮喘的重要诊断条件之一，也是哮喘治疗效果评估的重要方法之一。由于此试验可能诱发哮喘，故患者基础肺功能FEV1在正常预计值的70%方可进行。

上医院进行，那么哮喘患者在家中如何评估自己的疾病状态呢？除了哮喘日记，峰流速仪是一个重要的居家监测工具。其使用方法简单，数据直观，患者只要像吹生日蛋糕上的蜡烛一样吹峰流速仪，就可以获得PEF（呼气峰值流量）数据。推荐哮喘患者起始治疗期间，每日早晚各做1次PEF测定，以获得个人PEF最佳值。如PEF下降至个人最佳值的80%，提示哮喘急性发作先兆或哮喘控制不佳，应及时干预，以减少哮喘急性发作。也可使用电子PEF仪器动态监测，绘制PEF曲线，实时上传到医生端，有利于医患配合，及时制定和调整哮喘治疗方案。

防哮喘只会保暖还不够

现代人工作压力大，节奏快，往往忽略生活细节，导致哮喘反复发作，从而反复就医。如果能从注重生活细节开始，减少哮喘反复发作的诱因，就能减少就医成本，节省医疗资源。

1.减少过敏原接触

室内变应原包括屋尘螨、动物变应原、蟑螂变应原和真菌。室内地毯、空调机或加湿器都将成为尘螨、蟑螂及其他昆虫的理想栖息地，亦成为细菌和霉菌的滋生地，与哮喘恶化、症状、气道反应性和气道炎症的增加有关，可引起季节性鼻炎及哮喘发作。所以，应每周用热水洗涤床单被褥和毛毯，烘干器烘干或在太阳下暴晒消毒后再用。降低室内湿度，经常打扫所有潮湿区域，注意通风，保持干燥，避免霉菌生长。

现在饲养宠物的家庭越来越多，尤其是带有羽毛、皮毛的小动物的毛发很容易被吸入，从而成为引发哮喘的过敏原。所以，尽量不要饲养这些小动物。即使要饲养，也应使它们远离卧室区域，并且经常给小动物洗澡，保持清洁。

室外过敏原最常见的是花粉。花粉变应原主要来自树木、青草和野草。在花粉高峰期，应关好门窗待在室内。若无法避免，可预先用花粉阻断剂涂抹鼻腔或佩戴口罩。

2.预防呼吸道感染

流行病学证据证实，急性呼吸道病毒感染可以诱发成年人和儿童哮喘的急性发作。呼吸道合胞病毒、副流感病毒和鼻病毒是引起婴幼儿喘息的主要病毒。婴幼儿期的细菌感染尤其是肺炎衣原体，对其成年后哮喘的发生起着重要的作用。合理作息、适当锻炼、在寒冷或季节交替的时候做好保暖措施等，预防呼吸道感染，能有效减少哮喘发生。

3.合理饮食，适当锻炼

高蛋白、高脂肪以及保质期较长的食品，常导致哮喘或变应性疾病的患病率增加。近年来，随着婴儿配方奶粉和食品添加剂的大量使用，更是导致哮喘的发作增加。有研究表明，母乳喂养可减少哮喘的发生。因母乳含有丰富的分泌性免疫球蛋白A，能增加婴儿黏膜上皮抗感染能力，有助于减少病毒引起喘息性下呼吸道疾病的发生。

日常饮食尽量不要嗜食辛辣刺激的食物，长期频繁食用此类食物后会导致咽部黏膜受损，容易发生感染或炎症，从而引发哮喘。故平时饮食应以清淡为主，合理搭配优质蛋白。

适当进行体育锻炼，运动不宜过于剧烈和过量，以免诱发哮喘发作。以慢跑、游泳等有氧运动为主，有研究称游泳可降低哮喘的发病率，常将游泳作为首选运动。循序渐进，逐步增加运动量，以增强体质，减少呼吸道的感染，从而预防哮喘的发作。

4.其他

香烟燃烧出的烟雾特别容易刺激呼吸道黏膜。香烟的烟雾刺激不仅会引发哮喘，还会导致难治性哮喘的发生。哮喘患者本人及其家庭成员都应该避免吸烟。

新装修房子内的油漆或异味刺激均可能引发哮喘，所以一定要注意通风，等待油漆等异味散尽再入住。

此外，鼻炎、鼻窦炎等常与哮喘发作有关，恰当治疗其中每一种疾病均可改善哮喘病情。胃食管反流也可引起哮喘发作，当反流纠正后，哮喘也会得到改善。

文/上海交通大医院

呼吸与危重症医学科时国朝汤葳周俊

编辑制作：郑颖璠

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