支气管扩张（bronchiectasis）是指一段或多段支气管持久性扩张，支气管壁的弹性和肌肉组织由于急性或慢性炎症而被破坏的一类疾病。这种破坏导致支气管分泌物排出受阻，这部分患者在肺部感染急性加重时使用ACT（airwayclearancetechnique,ACT）是明智的选择。这部分支气管扩张患者中，对呼吸道的清洁是通过增加支气管扩张区域的通气量来实现的，而不是任何高位“引流”。

支气管扩张患者气道廓清障碍的形成

正常的气道廓清功能基于两个机制：黏液纤毛廓清（mucociliaryclearance,MCC）和有效的咳嗽。

对于降低的纤毛活动，高渗盐水能增强扩张支气管的纤毛的运送能力，可能通过纤毛运动改变痰流动力学，当然，这并不在我们的物理治疗范畴。

而产生功能的咳嗽，即使是弱功能的咳嗽，有两个必备的条件：①肺活量大于ml②呼气流速大于5L/s。支气管扩张的患者，往往由于支气管直径变大，导致咳嗽时无法达到5L/S的呼气流速，而难以咳出痰液。而提高支气管扩张患者咳嗽的有效性，将是我们物理治疗的重点。

物理治疗策略

1.对于支气管扩张患者痰液潴留问题的治疗，所有气道廓清技术均可应用。但是，我们临床中常用的体位引流，在患者病情不稳定、循环系统合并症较多、以及患者拒绝配合的时候，往往难以实现，尤其对于存在胃食管返流的患者，体位引流可能会增加胃食管返流的风险。在这种情况下，我们往往应用得最多的是主动循环呼吸技术（ACBT）。

那么，ACBT在支气管扩张患者身上如何应用呢？ACBT包括三个组成部分：BC、TEE、HUFF。我们上面提到了，支气管扩张的患者，咳嗽有效性降低，主要原因是呼吸流速的不足，所以，在应用ACBT进行气道廓清时，哈气的技巧将影响最终的效果，哈出气流的速度应该是尽可能快、平稳，但是不能太短促，因为用力短促的哈气，会引起正常的支气管过早闭合，从而影响痰液的移动。

2.如果痰液粘稠，而导致哈气时无法使得痰液移动，那么我们可在听诊确定痰液位置后，让患者进行雾化吸入的同时，进行痰液所在部位的TEE，引导雾气更多进入到痰液堵塞的位置，使痰液稀释后，再嘱患者做哈气。注意：当听诊时发现痰液对该气道的堵塞较严重时，雾化稀释后哈气这一策略的使用，应该是每雾化稀释部分痰液后，就哈气移除该部分痰液，再继续分多次去稀释移动痰液，切忌等雾化稀释所有痰液后再哈气，因为雾化稀释后的痰液会膨胀，本来就堵塞较严重的支气管，在痰液膨胀后，很可能会导致该支气管完全堵塞。

3.对于哈气时无法通过自身用力达到有效咳嗽所需要的呼气流速时，治疗师可在患者哈气的同时，在其胸、腹部用力辅助呼气，增加其呼气时的流速。而对于体能较差、又咳嗽有效性低的患者，可指导其在咳嗽的同时双手抱腹用力往里施压。

4.对于呼气力量不足导致咳嗽有效性降低的患者，需加强呼气肌肌力训练；而对于肺活量不足导致咳嗽有效性降低的患者，应该训练其吸气肌以及改善其胸廓活动度。

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