姓名：随××性别：女年龄：80y

主诉：腰痛1年余，加重伴右下肢疼痛2月余

现病史：患者1年余无明显诱因出现腰部疼痛伴酸胀感，着凉、久坐、久站、久行后可诱发加重，晨起为著，活动后略缓解，劳累后加重，曾在他院以“腰椎间盘突出症”住院行“小针刀”治疗，治疗后疼痛缓解。近1月来患者腰部疼痛加重，行走米后右下肢疼痛加重，坐位及平卧可缓解，无发热、盗汗、鞍区麻木，行走无踩棉花感等，下肢皮肤颜色无改变；腰痛呈进行性加重，伴向患侧翻身困难，影响日常生活。自发病以来，精神睡眠欠佳，饮食和二便正常，体重无明显变化。

既往史：既往冠心病史10年，余无特殊。

查体：腰椎生理曲度变直，弹性差，L4/5、L5/S1棘间压痛（+），叩击痛（+），其它腰椎各棘间及棘旁压痛（-），右侧臀上皮神经投影点压痛（+），右侧梨状肌下口压痛（+），右骶髂关节压痛（+），右股神经牵拉试验（+）；双侧直腿抬高试验：左侧70度（+），右侧60°（+），加强（+）；右4字试验（+），左侧（-）。仰卧挺腹试验（+），双侧股骨头投影处压痛（-）。双侧膝反射试验：右侧（+），左侧（++）。跟腱反射：左侧（++），右侧（-），右小腿外侧浅感觉较左侧减退，右下肢肌力IV级。右侧踇趾背伸肌力IV级，左侧V级。病理反射未引出。

实验室检查：尿常规白细胞较高，复查正常。

辅助检查：

骨盆正位片：骨盆正位片未见明显异常。胸部CT:双肺支气管扩张并感染、部分肺膨胀不全，肺气肿表现。

腰椎CT：腰椎退行性病变，L2/3、L4/5椎间盘突出。L3/4、L5/S1椎间盘膨出。腰椎MRI:腰椎退行性变，T12/L1、L2/3、L3/4、

L4/5水平椎管狭窄。诊断：1.腰痛原因待查；2.冠心病；3.结核病

诊断是否明确以及下一步治疗方案?

以上病例由来自黄岛区妇幼保健院的杨晓庆医师汇报