李倩马静赵凤美张忠晓闫秀丽李常晓王玲玲李文刚孟晨

作者单位：医院呼吸介入科

中华实用儿科临床杂志，30（16）

国内外文献报道，儿童各型活动性肺结核中，支气管内膜结核（EBTB）的发生率为20％-47％不等。EBTB可引起继发性肺炎、肺不张等，最终导致支气管不同程度的狭窄。EBTB因支气管内覆盖坏死组织，局部缺氧呈酸性，影响药物在病变组织的渗透，仅单纯全身抗结核药物治疗，不但治疗时间长，且治疗效果差，最终只能在稳定后切除病变肺叶，给患儿及家长带来了极大的危害与损失。近年来，随着支气管镜检查的发展，电子支气管镜介入治疗已经成为支气管内膜结核治疗的主要方法。现将我院电子支气管镜综合介入治疗的45例儿童支气管内膜结核病例的疗效进行总结，并探讨其临床意义。

从年1月到年8月入组患儿45例，男31例，女14例，年龄4月-12岁，全部患儿常规抗结核治疗基础上，支气管镜下行电凝、激光、冷冻或球囊扩张等综合治疗，追踪观察疗效、不良反应等。以患者治疗后的主要症状、胸部影像学、支气管镜下观察病灶恢复、气道黏膜、管腔通畅情况为判断依据，评价疗效。所有患儿均接受6-12个月的随访。

1.支气管镜下表现：溃疡及干酪坏死性改变18.8%；肉芽增殖性改变17.2%；瘢痕狭窄性改变14.1%；镜下见混合型98.2%（见图1）。

2.病变部位：病变位于右侧支气管30例，其中位于右主支气管2例，右上叶支气管16例，中间支气管6例，中叶8例，下叶基底支4例，背支2例，右中叶1例，右下叶1例；左侧支气管15例，左主支气管1例，上叶支气管1例，舌叶32例，下叶基底支7例，背支1例，双侧支气管受累1例,左右主支气管1例,右上左下1例,右下左下1例；总气管1例。

3.组织病理学检查结果：经支气管镜对其中20例支气管结核患者的病变部位进行活检,其中抗酸染色阳性12例,占60.8%，病理表现为肉芽肿性改变、多核巨细胞、干酪样坏死及类上皮细胞。

4.治疗效果：患者治疗显效32例,占71.12%；有效10例占22.22%；失访3例,占6.66%,治疗总有效率为93.34%（见图3、图4）。

5.并发症：治疗过程中38例出现咳嗽，未行特殊处理，术后3-5h内症状缓解；8例行患者冷冻过程中现少量出血，给予肾上腺素稀释后喷洒创面缓解。所有患者均未出现大出血、气道痉挛、误吸、麻醉药过敏等并发症，亦未发现病灶播散、感染、气管壁软化等现象。

干酪样坏死物

肉芽组织

粘膜明显充血、水肿

瘢痕组织

图1电子支气管镜下支气管内膜结核表现

电凝治疗

激光治疗

冷冻治疗

球囊扩张

钳夹治疗

图2电子支气管镜下综合介入治疗支气管内膜结核

治疗中干酪样坏死物及肉芽组织

治疗结局官腔瘢痕形成、官腔变形狭窄

图3电子支气管镜治疗支气管内膜结核

治疗前胸部CT

治疗结局胸部CT

图4治疗前后胸部CT比较

在常规抗结核治疗基础上，支气管镜局部综合介入治疗可有效地清除干酪样坏死物、减少肉芽增生，解除气道梗阻，促进病灶吸收，利于肺不张恢复，且安全可靠，值得临床推广应用。

本期编辑整理（秦强焦伟伟）