11月20日（周日）邀请

儿科主治医师吴光声

为大家开展讲座——拿什么帮助你，反复咳喘的孩子们

为了有助于大家更好的学习

邻家好医为大家整理了讲座内容↓↓

请大家激情的收藏，热情的分享~

讲座回顾正式开始↓↓↓

今天为大家带来的内容拿什么帮助你反复咳喘的孩子？因为这段时间季节交替特别严重的时间，也是雾霾特别厉害的时间。

?医生的焦虑：

治疗的反复和复杂。

?家长的焦虑：

治疗之后对家长来说，后期需要进一步的管理，需要做一些帮助小孩子的事情。

从图看毛病，他的病灶在哪里？是什么地方出了问题？↑↑↑

这是呼吸道的人体的正常解剖图，主要从口腔，鼻咽部，喉，气管，支气管，肺，整个一条途径就是呼吸道的途经。

只要任何一个点，受到了病原体，包括细菌病毒支原体，当然还有很多的微生物及过敏原，在他们的刺激下，或者在感染之后，这些呼吸道的防御系统会作出反应，就会产生咳嗽，产生喘息这些症状。

如果说病灶只侵犯到我们的气管以上部位，鼻、咽、喉部分，属上呼吸道感染，如果这个病灶侵犯到气管支气管和肺，引起支气管炎、肺炎，这就是一个下呼吸道的感染。

怎样去帮助这些小孩子？通过这两个病例来研究下医生做的内容，以及家属后面要注意一些事项↓↓↓

病例一

病例二

由病例引发的问题：

回答第一个问题，就需要知道什么决定了小孩子生不生病？

一、先天因素：

1、遗传基因：如“过敏”体质

每个人身上都会带有三百个以上的致病基因，从一出生开始，这些致病基因就决定了你可能今后会有哪些潜在的一个疾病。

比如说糖尿病，有些人可能因为携带的糖尿病相关的基因，正常人可能吃“两百克”糖没有问题，但是带有这样基因的病人，它就会出问题，因为他处理糖的阈值平衡点一般都比较低。

对于咳喘的小孩子也是一样，先天携带这方面基因，环境因素或者感染因素造成他体态失衡的点就比较低

小孩有过敏的背景吗?其实是有相关的基因决定的，这样的小孩子会有患病倾向或者背景。

如果有以上的这些因素的存在，说明你小孩子确实有过敏倾向的，或者说携带这方面的一个遗传的基因。这样的小孩子可能遇到相对的致敏源，或者环境的改变的时候，就容易出现问题。

2、免疫缺陷、免疫功能不足

这些免疫系统的功能好不好就决定了你的小孩，容不容易受到感染的侵犯，就像派兵打仗一样，免疫功能差的小孩，家中部队就少，只有一个排或一个连就很容易被打败，如果是有一个集团军就不一样了。

二、后天因素：

先天和后天的原因造成了小孩子会不会生病。

后天的因素作用下失去平衡，自身的因素弱了，容易失去平衡，就容易生病。

医生能做些什么？

其他原因的咳嗽那么需要结合病史到临床上诊断。

临床大夫能给患者做的很有限，也是一个基础的工作，有感染的第一个就是消灭致病源。有细菌的就要用抗生素，病毒大部分没有特效药，除非有一些特殊的病毒，可能有一些特效的药，对支原体也是非常常见的。对大环内脂类阿奇霉素是特效，其他真菌，寄生虫感染。抗生素反复和长期应用常常会造成肠道菌群失调。

过敏介质造成的炎症反应，常用的雾化激素类比如开瑞坦类，

目前在用的一些中成药止咳平喘，或者说中药，

改善免疫力的药，很多家长和医生都认为这样处理一下就好了。

这样的任务就完成了吗？这些问题也是要解决的↓↓↓

我们还能做些什么？

提高免疫力：药物

匹多莫德口服液：人工合成的免疫调节剂，提高体液免疫和细胞免疫功能的一个药，是人工合成的，在临床当中，如果说你明确有后天损伤造成的损伤，则是有帮助的。

脾氨肽口服液：是从猪脾脏提取的个多肽和核苷酸，对细胞免疫功能损伤的是有特效的。

羧甲淀粉钠溶液

施保利通，是植物制剂家维生素c，对抗感染有帮助，还有一个是转移因子口服液，和脾氨肽差不多。

水

Water：ForHealth，ForHealing,Forlife!

-------F.Batmanghelidj,M.D.

水是最好的药，美国著名的博士提出来的。身体当中水是最重要的，是运输的动力，是毒物排出的一个基础。

哮喘过敏，高血压二型糖尿等病，很多的自身免疫性疾病都是跟水息息相关的，在脱水的时候，身体当中的组胺会过度分泌，他会分泌。分泌后会造成支气管的痉挛。身体在发出警报，缺水，支气管皮肤粘膜干燥，支气管痉挛之后减少水分丢失，咳喘是防系统的警报，需要去对症处理，临床会发现许多小孩哮喘、高血压等，是因为平时生活习惯不好，不喜欢喝水，对饮水不重视。

比如说高血压，因为血太粘稠了，越粘稠的血越容易出问题，过敏的小孩子也一样，很多小孩子都是没有喝水的习惯，所以说要养成喝水习惯，言传不如身教。你不能逼着小孩子喝水，靠自己的言行，如果家长每天都养成这样的习惯，小孩子看到了，也会跟着去学，能够改变很多东西。

肠道益生菌

益生菌是我们维护肠道正常功能，因为本身它是一个最大的免疫器官，生态体系，如果他遭到破坏，人体的各个脏器，各个系统都会出现问题，人体免疫力出现紊乱，容易把毒素、把过敏原吸收进来造成疾病。只有维护好这个肠道最大的免疫器官，生态系统，才能够缓解很多的问题。

在临床对于过敏，或者对咳喘的孩子在用药物之后都是建议他要补充一段时间的肠道的正常的益生菌。

天然的维生素

维生素是人体所必须的，另一方面是很多维生素能给带些代谢系统中的辅酶。就像我们做一个发动机一样，他有可能很多时候是一个润滑剂，很多时候是扮演的一个重要的角色。如果是缺少了一些维生素，就有可能是身体出问题。

临床常见的维生素↓↓

维生素A，夜盲症缺这类与他有很大的关系的，临床发现是造成反复感染和哮喘发作的一个重要的原因。

维生素D的不足可能造成呼吸道的感染，所以还是要补充的。

B族维生素，国外的研究发现哮喘的小孩子，它的维生素b6，b1水平明显比正常的小孩要低一些，这也是造成咳喘的一个重要原因。

对于反复咳喘的小孩子，如何去补充这部分的维生素？最重要的还是饮食结构的一个调整，在饮食当中去补充。

前面张表都看到了，在平时的食物当中，都是含有着一系列足够的维生素，比如说蔬菜、红萝卜，水果，b族维生素最多在哪里，是在豆类当中，需要平时进行合理的烹饪，当然，如果说在生活当中，切实的需要，一定要进行复合维生素的补充或者说单纯维生素的补充。

运动

国内非常有名的资料发现，其中一个研究就发现我们说每周不少于三天的运动，每次都是二十分钟运动对改善呼吸道症状，对肺功能是非常有帮助。同样在国外的研究发现，适当的运动对于小宝宝是非常有帮助的。

研究发现游泳发生的副反应是最少的，常规的4%这样子。游泳的1%的小孩子会出现部分副反应，大部分都没问题，可能是和湿的环境有关系，运动前要充分的做好应对准备，如果咳喘的比较厉害，要进行5到10分钟准备。吸入万托林后再运动。

耐寒锻炼

最大的意义在于我们对外界环境气候的变化的一个应变能力。

冬病夏治，冬病冬治

除了医生的治疗帮助小孩子在急性期缓解，同时作为家长要注意用心去做到，改变饮食的习惯。合理的摄入维生素。将平衡点提高。这样就不容易受到外界环境的侵害，会随着环境的改变而适应环境。

下面有一个穴位示意图，大家可以了解一下↓↓↓

讲座到这里就结束了，下面进入互动提问环节！

QA

问题1：女宝3周岁半，母亲也有哮喘病史，宝宝反复咳喘，一直口服顺尔宁，今年夏天停了一个多月，桂花开的时候又吃上了，请问顺尔宁可以长期服用吗？又哪些副作用？3岁后是否可以准备激素类吸入治疗？

答:

顺尔宁是白三烯受体拮抗剂,在遇到过敏原感染的时候身体会做出应急状态,分泌很多的白三烯,造成咳喘,顺尔宁能够把受体的位置占住,不让白三烯产生作用。

顺尔宁能吃多少时间?常规来说有的小孩吃三到六个月,也有一些甚至一年两年都在吃的。

副作用有哪些?临床上个别小孩在服药后晚上比较兴奋，但是绝大部分的小孩还是安全的，尤其哪怕剂量再大也有个体差异，那么，具体说我们能不能停药，关键看单药能不能顺利控制。如果能控制，口服顺尔宁会方便一点，但是如果控制效果不佳，可以改变剂量甚至跟吸入激素联合应用。

另外一个最重要的吸入激素、顺尔宁用多少，这些都和控制癫痫一样，这些药物都是帮助度过这个难关，什么时候他不在需要这些药物，主要看自身的修复，细胞有没有修复好，免疫功能有没有提高，以及所处的环境。

大部分小孩子六周岁以上或者是十几岁之后，所有的防御系统自身的细胞修复功能或者应激反应能力都提高了，有些人可能用个3月半年，有些人用个一年两年，之后就不容易复发了。

问题2：孩子每次肺炎都来的特别急刚有点咳嗽就开始吃药但是一般晚上或者第二天就喘的厉害而且还呼吸特别快请问这种情况平时要多注意什么？

答：

首先刚才讲了一个先天性的问题，就是说有没有咳喘基础的问题，他的基础免疫功能好不好，有没有先天过敏的情况。

这种情况下孩子确实在遇到感染的时候，不一定是肺炎，可能肺部的哮鸣音，只能说他遇到感染遇到过敏原就开始喘起来了。

注意点什么，最重要的刚说到，如果说先天基础确实容易咳喘的，前面已经提到，如果说一个月或两个月就复发，那么需要适当的预防，减少复发的次数，减少复发的次数能够给他修复带来时间，比如说顺尔宁也好激素也好，如果明确诊断肺功能不好的，或者通过临床诊断咳喘的，可以用顺尔宁、激素预防，用一段时间，用的同时做好细胞修复的准备，前面说到的水，肠道益生菌，维生素、体育锻炼、耐寒训练都是非常有帮助的。在做好预防的同时，需要避免过敏原，在基础还差的时候避开过敏原，比如对花粉过敏，就在花粉季的时候尽量避免。

问题3：我们家宝宝2岁得了支气管炎，引发了哮喘。2岁之前都是很健康的。刚开始哮喘的时候，都是几个月发一次，最近频率越来越高了，现在每天早上起来都会咳嗽（但是不喘），但是如果继续让他咳嗽不采取雾化治疗（家里买了个雾化器，医院开了很多次雾化的药）或者不给他吃抗过敏的药（半粒开瑞坦），他的咳嗽的频率就会加快，2小时候差不多肺部就有鸣声音了。医院的呼吸科看过，都只是做雾化治疗。做完效果很好，但是哮喘的频率确实越来越高了。我想问一下就目前这个状态，我们应该怎样处理？一咳嗽就做雾化？雾化有激素的，长期做有什么负作用吗？或者就吃抗过敏的药？

答：

雾化常用药有激素和支气管扩张剂，激素的副作用在短期不明显，长期可能对生长发育造成一定影响，总体来说吸入激素也还是比较安全的。

对于你这个小孩：第一、先控制症状，如果经常复发，细胞就没有时间去修复，只有控制症状，才有足够时间才能有充足的时间去修复，所以重要的预防，根据情况来觉得单药还是联合用药去控制病情。

第二：控制之后就是之前提到的七点，对患者时非常有帮助的。那么效果为什么会越来越差，β-受体兴奋剂反复用了之后呼吸道的调定点会提高，那么效果肯定会下降。

关于医生

吴光声儿科主治医师医院

浙江大学儿科学硕士，从事儿科临床工作10余年，主要从事热性惊厥相关性癫痫综合症致病基因筛查治疗和预后研究，对儿童慢性咳嗽，反复呼吸道感染，肺炎支原体感染也有深入研究。

主持浙江省卫生厅课题1项，杭州市科技局课题1项，参与国家自然基金，浙江省科技厅等课题5项，在国内核心期刊发表论文5篇。

一个完整的讲座就到这里完结了，如有疑问

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