本案要点：病患“慢性支气管炎并阻塞性肺气肿”八年余，气喘六年，近三年来气喘加重，经一周治疗后，患者咳嗽、咯痰，气喘明显减轻。

患者，男，70岁，云南昆明市人。

-10-09初诊

自诉：咳嗽，气喘八年余。

诊察得知：其面色晦暗浮肿、唇口紫绀、时发喘息、痛苦不安；咳嗽，咯白色粘稠痰，痰难咯，动则气喘，喉间痰鸣如水鸡声，咽干，自服“抗生素”及止咳平喘类西药后，胃不适，纳差，大便干，舌质红苔淡黄腻，左脉细弱，右脉弦滑。

辨病辨证之诊断：喘证，证属肺肾气虚，肝胃不和，木火刑金。

治疗原则：疏肝和胃，除湿化痰

拟方：沙参、柴胡、炒芩、法夏、炒苍术、陈皮、炒厚朴、枳壳、茯苓、杏仁、桔梗、浙贝、射干、连翘、细辛、生石膏、葶苈子等中草药合一剂。

医嘱：因其病情较重，急则治其标，需先解咳嗽，气喘之苦，视初次诊治之效，再定长治之方。故，先处方服用三剂，嘱其三天后再诊。

-10-13复诊

自诉：咳减，咯白色泡沫痰，气喘，咽干减；

诊察得知：上证仍存，但神色渐朗，面渐透红，咯白色泡沫痰，

气喘，喉间痰鸣，饮食及二便正常，舌质红，苔白，左脉细弱，右脉弦滑。

判断可知：上诊方药适病证，但虽咳减，气喘仍存，故治当温肺祛痰，下气平喘。

拟方：射干、麻黄、炙紫菀、炙冬花、法夏、细辛、五味子、炒厚朴、生石膏、杏仁、桔梗等中药材合成一剂。

服上方三剂后，患者咳嗽、咯痰减，气喘明显减轻，守上方出入带药调理。

按：本病之病变首先在肺，继而影响肝脾，细析其病机，由于脾为“生痰之源”，肺为“储痰之器”，且肝肺经络相通，肝火犯肺则木火刑金，故以柴平汤加减治之。服药三剂咳虽减，但气喘仍存，且左脉仍细弱，右脉弦滑，根据脉象来看，属肺肾气虚，宜标本兼顾，用射干麻黄汤加减治之，故本病才能在短期渐愈。

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