秋冬交界季节以及久处空调暖气房等环境中时，有些人可能会偶尔出现痰中或涕中带血的情况，这是由于空气干燥导致鼻咽部黏膜下的微小毛细血管扩张、破裂引起的，不必紧张，绝大多数也不需要特别处理。

但是，如果痰中带血反复出现，则需要警惕一些器质性疾病的可能。引起病中带血的病因很多，从出血的发生部位而言，除下呼吸道外，鼻腔、牙龈、咽喉，以及上消化道病变都可能引起痰中带血。常见的痰中带血的病因有以下几种。

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鼻咽部出血

最常见的为急性鼻咽部炎症，可以表现为咽喉痒、痛，由于炎性分泌物的刺激，可能在剧烈咳嗽之后，因毛细血管破裂而出现咽部分泌物血染，或痰中有血丝，或夹杂血块，往往在空气干燥的环境中或早晨起床后较明显。

此外，咽部异物损伤，如鱼刺、食物中含有的骨质、枣核等卡喉或刺破、擦伤咽喉部黏膜时也会引起痰血，因为多数有明确的异物呛入的病史，诊断比较容易，诱发因素解除后，待黏膜损伤修复，痰血也会在短期内迅速消失。如果出血时间比较长，血量呈增加的趋势，或者是本身合并鼻部出血，将鼻部分泌物回吸后经口吐出时见到痰中带血，也就是通常所说的“回吸血涕”，需要警惕是否存在鼻咽癌的可能，应该尽早至耳鼻咽喉科就诊，必要时行鼻咽镜检查来明确诊断。

2

下呼吸道疾病引起的出血

下呼吸道，指的是气管及气管以下各级支气管，以及肺部。多数器质性疾病引起的痰中带血都与下呼吸道的疾病有关。一般来说，如果在受凉、劳累等诱因之后出现发热、剧烈咳嗽等症状，并在反复剧咳后偶尔出现痰中带血，以急性呼吸道感染性疾病，如急性支气管炎、肺炎、肺脓肿的可能性比较大；如果以往有明确的支气管扩张的病史，这种感染诱发的痰血症状可能会反复出现，有时甚至会出现比较大量的咯血。

儿童或青壮年人出现痰中带血，并伴有咳嗽、咳痰、盗汗、午后潮热、消瘦等症状，使用一般的抗生素治疗后症状没有明显好转时，应考虑肺结核的可能，这时应医院检查排除；由于结核菌感染属于传染性疾病，在明确诊断前，家人需要注意采取一定的隔离和防护措施，避免互相感染。

当前，由于环境恶化等多种因素的影响，支气管肺癌的发病率逐年增高，且多数患者在早期没有明显的临床症状，需要格外引起警惕。肺癌患者出现咯血的情况非常常见，咯血的量多少不等，但以间断的少量咯血或痰血为主要表现的最多，且常常同时伴有刺激性咳嗽，部分患者还可能有胸痛、胸闷等表现，也有患者以痰血为唯一临床症状。

因此，中、老年人如出现不明原因的间断痰中带血，尤其是有长期大量吸烟史者（吸烟超过年支），或者有长期油烟、粉尘、化学物质等有害气体接触史的人群，不论有无其他不适，都应特别引起重视，警惕肺癌的可能，早日就医。

3

心血管疾病引起的出血

较常见于二尖瓣狭窄，其次为先天性心脏病所致肺动脉高压或原发性肺动脉高压，另有肺栓塞、肺血管炎、高血压病等。心血管疾病引起咯血可表现为小量咯血或痰中带血、大量咯血、咳粉红色泡沫样血痰和黏稠暗红色血痰。其发生机制多因肺淤血造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂和支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂所致。这类患者多合并有活动后胸闷、胸痛、下肢水肿等心功能不全的各种表现，部分患者有明确的心血管疾病史，对痰血的鉴别不难。需要提醒的是，急性肺动脉血栓栓塞症可能以咯血为唯一表现，往往起病急骤，可能会迅速进展，甚至在短时间内导致死亡等严重后果，必须提高警惕。

4

其他全身性疾病

如血液系统疾病、急性传染病、部分风湿免疫系统疾病等，也可引起痰中带血。痰中带血是少量咯血的一种表现形式，在日常生活中，“咯血”和“呕血”有时不大容易分辨。咯血的血液来源于呼吸道，因此多是血和痰液混合，经咳嗽后排出，而呕血多数是由消化系统疾病引起的，呕血发生前，有时会有上腹部不适、恶心、呕吐等，血多为暗红色，常混有食物残渣、胃液，应注意是否有饮食不节、大量饮酒或特殊药物摄入，以及急性应激等诱发因素，应注意区分。

综上所述，引起痰中带血的原因很多，一旦发生，必须引起重视、特别是有其他伴随症状或特殊病史的患者，医院就诊，排除相关疾病的可能性，以免延误诊断。

来源：《呼吸疾病防治新视点》作者：医院呼吸科







































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