（儿科供稿　）

一、定义

支气管哮喘简称哮喘，是由肥大细胞和嗜酸性细胞、T淋巴细胞参与的气道慢性炎症，这种慢性炎症是导致患者气道高反应性的主要因素，对易感者，此类炎症可引起不同程度的广泛的可逆性气道阻塞症状。临床表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽。其发病率近年呈上升趋势，以1-6岁儿童患病较多，大多再3岁以内发病。

二、病因与发病机制

1、病因

(1)遗传

(2)环境

2、诱发因素（1）呼吸道感染：病毒感染(呼吸道合胞病毒、副流感病毒)。

（2）非特异性刺激物：如烟、尘螨、花粉、化学气体、油漆等。

（3）气候的改变：如寒冷刺激、空气干燥、大风等。

（4）药物：如阿司匹林、磺胺类药物等。

3、发病机制气道高反应性是哮喘的基本特征。机体在发病因子的作用下，免疫因素、神经和精神因素以及内分泌因素导致了呼吸道高反应和哮喘发作。

三、病情观察要点

1、生命体征，血压、脉搏、呼吸、神志、紫绀和尿量等情况。

2、药物（尤其是糖皮质激素）的作用和副作用。

3、哮喘发作先兆症状，胸闷，鼻咽痒、咳嗽、打喷嚏等，应尽早采取相应措施。

四、治疗原则

1、去除病因、控制发作和预防复发。

2、坚持长期用药、持续、规范和个体化的治疗。

（1）发作期重点是抗感染、平喘，以便快速缓解症状。

（2）缓解期应坚持长期抗感染和自我保健，避免促发因素。常用药物有支气管扩张剂及肾上腺糖皮质激素等。吸入治疗是首选的药物治疗方法。

五、主要护理问题及相关依据

1、低效型呼吸形态：与支气管痉挛、粘膜水肿引起的气道阻力增加有关。

2、清理呼吸道无效：与支气管痉挛、无效咳嗽、痰多、分泌物粘稠有关。3、活动无耐力：与呼吸困难和低氧血症所致的疲劳有关。4、有感染的危险：与呼吸功能降低，清理呼吸道无效和使用糖皮质激素有关。5、睡眠形态紊乱：与呼吸困难、焦虑有关。

六、主要护理问题的护理措施

1、安置患儿于安静、舒适的环境，保持空气新鲜，温湿度适宜，护理尽可能集中进行，病室内不放置过敏的物质。

2、哮喘发作时协助患儿取坐位或舒适的体位，给与持续低流氧。3、严密观察患儿面色、脉搏、呼吸频率和类型、缺氧状况，出现心衰、呼衰

征象时通知医生配合抢救。

4、保持呼吸道通畅，定时变换体位，拍背或雾化吸入，促进痰液排出，必要时吸痰。鼓励多摄入水分，补充体液，也可稀释痰液分泌物。

5、遵医嘱给药，保持输液通畅。

（1）使用肾上腺皮质激素时，注意输液速度不宜过快，观察面色、心率及有无恶心、呕吐等反应。

（2）静滴氨茶碱时，应稀释后缓慢滴注，注意有无胃不适、恶心、呕吐、头晕、心悸心动过速等反应。

（3）爱全乐、喘乐宁、普米克、舒气雾化吸入者，应指导其正确吸入方法，喷完后漱口或饮温开水，并观察其有无心动过速，血压升高，恶心等不适症状。

6、饮食护理：

（1）哮喘发作时暂禁食。

（2）缓解时给予营养丰富、高维生素的清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，多饮水。

7、经常巡视患儿，与患儿及家属多沟通，讲解病情，缓解紧张焦虑的情绪，必时遵医嘱给镇静剂，注意禁用吗啡和大量镇静剂，以免抑制呼吸。

七、健康指导

1、居室内禁放花、草、地毯、羽毛制品等。

2、忌食诱发哮喘的食物，如鱼、蛋、虾等。

3、避免刺激气体、烟雾、灰尘和油烟等。

4、避免精神紧张和剧烈运动。

5、注意保暖，防治受凉及上呼吸道感染。

6、坚持按医嘱用药，定期门诊随访。

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遵义医学院驻医院专家

医院院长

审稿：杨桦

编辑：张金美