咯血除了药物治疗外，还有纤支镜治疗。纤支镜治疗咯血都有哪些方法，适应症都有哪些？且看本文为你介绍。

作者：华武星

来源：医学界呼吸频道

咯血常见于支气管扩张症、肺癌、肺结核等疾病，对于咯血的治疗，目前有较多止血药物，比如安络血、止血敏、6-氨基乙酸、氨甲苯酸、血凝酶等，但这些药物的止血效果不确切，只用于一般的中、小量出血，真遇到大出血时，不可能依据这些药物，而是求助于疗效更加肯定的缩血管药物，比如垂体后叶素等，但大多数人认为有心、脑血管疾病的患者不适合使用。

除了上述药物治疗，还有别的方法治疗咯血吗？尤其是大咯血？有，主要是介入治疗或外科手术治疗，包括：支气管动脉栓塞术、经纤支镜止血、手术等。

国内外很多报道经纤支镜（已基本取代硬质支气管镜）应用局部止血措施和技术，成功治疗大咯血，避免了外科开胸手术，降低了由于大咯血致死率。

哪些咯血病人需要用到纤支镜呢？因支气管、肺部疾病所致的咯血，特别是胸片显示局灶性病变者，是进行纤支镜检查的绝对指征。过去认为，咯血期间是禁止纤支镜检查的！但近年来，大量临床实践证明，对于中、小量咯血病人，纤支镜检查不限制时间，咯血期间可行纤支镜检查。而大咯血，目前也主张尽早纤支镜检查，在活动性出血时行纤支镜检查能对病灶定位并治疗，尤其是大咯血引起肺不张窒息的抢救，可同时气管插管，经纤支镜清除气道积血，并注入止血药，或置入球囊导管压迫止血。下面介绍目前常用的纤支镜在咯血治疗中的方法。

一、支气管灌洗法

应用纤支镜插入气管后，边吸出积血边前进，至隆突时注意出血来自哪一侧，先插入血少一侧支气管，吸出积血以改善通气，再进入积血较多一侧。如出血不止，可经支气管镜注入4°C左右的冷生理盐水20-50ml，可起到局部降温、收缩肺血管而止血的作用，等待30-60S后吸出，必要时反复灌洗，直至出血停止。

二、血管收缩剂

遇到难治性大咯血时，如果有条件应立即气管插管（充分镇静麻醉）保持呼吸道通畅，然后经气管导管插入纤支镜检查，可能起死回生。纤支镜进去，如鲜血涌出，马上从纤支镜吸引孔灌注2%-6%的盐酸肾上腺素4°C冷盐水（也可用垂体后叶素），每次10-15ml，反复抽吸，直至回收液色变淡或基本澄清，表示出血可能停止，仔细观察各肺段，寻找具体出血病灶点，局部再加强灌注。为什么选用肾上腺素，因为该药不仅可收缩肺血管，尚能松弛支气管平滑肌，冷盐水也能气道止血作用。但由于肾上腺素有强烈收缩血管作用，所以高血压、动脉硬化、器质性心脏病患者要慎用。除了经纤支镜灌注缩血管药物，也可灌注凝血酶，据报道该法简便快速、安全、有效，止血效果与支气管动脉栓塞的疗效基本相同。

三、支气管内阻塞

这个类似肝硬化食管静脉曲张破裂出血后使用三腔二囊管压迫止血，当大咯血时，纤支镜进入，明确出血部位后，可把气囊导管送入到支气管段或亚段出血部位，然后向气囊充气，如出血不再复发，可放气，观察数小时，无活动出血，可拔除导管。还有报道通过置入双腔球囊导管来止血，但这些技术相对复杂。

在咯血期间或大咯血时行纤支镜检查是比较难的，很考验术者的技术和心态，而且有许多注意细节。总之，如果能果断合理使用纤支镜，这对抢救大咯血非常有帮助。但同时也要指出，大咯血期间行纤支镜检查风险是很大的，特别是当患者本身情况较差，基础疾病多、多脏器功能不全时，应充分与患者家属做好沟通工作，最好是在患者一入院时就与家属提前沟通好，以便紧急时刻能尽早抢救，而没必要因人为因素耽误治疗。

参考文献：

1、成人支气管扩张症诊治专家共识编写组.成人支气管扩张症诊治专家共识.中华结核和呼吸杂志

2、刘长庭.纤维支气管镜诊断治疗学.第2版

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