上医院刘良芳主任接诊了一个典型慢性支气管炎女性患者，患者今年68岁，20多年前，患者每次受凉后就出现反复咳嗽、咳痰症状，这种症状每次都持续一两个月，患者都是自己吃些止咳消炎药治疗，也没太过重视。直到6年前，患者的情况开始加重，每次发作持续2个月以上，早晚尤剧，痰量多，为白色泡沫样，有时为黄色脓性痰，且渐出现爬楼梯、干体力活时胸闷气短，但日常生活尚可自理。医院就诊多次，被诊断为“慢性支气管炎，肺气肿”，医院每次给开了消炎药，回去服用后症状都能缓解。所医院开药服用，后来病症发作时持续的时间越来越长，冬季尤甚。直到几个月前患者咳嗽加剧，痰量增多，为白色脓性痰，气急加重，并出现双下肢水肿，无烦躁、抽搐、意识障碍。病程中无胸痛、盗汗、咯血，无体重减轻。

在当地进行X线胸片检查，初步诊断为慢性支气管炎急性加重，慢性阻塞性肺气肿。目前无肺结核、支气管扩张、支气管哮喘、肺癌等疾病依据。医院建议住院治疗，采用输液与吃药的疗法进行治疗，病人自身并无住院的意愿，且多年来在当地始终没达到理想的治疗效果，因此，经朋友介绍，医院来就医，挂了刘良芳主任的号。

刘良芳主任自幼学习中医，是著名国医大师颜正华教授的弟子，继承了颜教授精湛的医术，也学会了师傅悬壶济世的良好品德。刘良芳汲取了师傅在治疗呼吸系统疾病方面的丰富经验，同时深入研究《伤寒杂病论》等中医古籍，从中学习其精华，并加以运用，在临床上取得了良好的效果。在30多年的临床工作中，刘良芳主任运用中医及中西医结合方式，在治疗急慢性支气管炎、喘息性支气管炎、支气管扩张、儿童哮喘、支气管哮喘、过敏性哮喘变异性咳嗽、间质性肺炎、肺纤维化、肺气肿、肺大泡、慢阻肺、肺心病等呼吸系统疾病上给无数饱受折磨的患者带去康复的希望，而且她对待患者一视同仁，对待每位患者都充满耐心，询问病情，查舌号脉，从不急躁，用她那独特的东北口音给患者讲述着病情。每位患者都忧愁而来，喜悦而归，下次高兴的来复诊，我想这也是作为一个医生最愿意看到的结果。

上面那位患者被刘良芳接诊后，眉头紧锁，病症让她看起来脸色苍白，嘴唇酱紫，眼中无神，毫无精神，还不停的咳嗽，嗓子发出轰隆轰隆的生意，沧桑的她看起来特别难受。和她同来的儿子看起来也特别着急，催着刘良芳主任赶紧给他母亲看病。

刘良芳主任先是了解了一下患者的情况，根据介绍，患者无烟酒等特殊嗜好，无职业病史，家族中无传染病接触史、也无遗传病史可询。所得病症均为后天不注意保健引发的。

　　刘良芳主任介绍，中医学认为，慢性支气管炎的发生和发展，主要与外邪侵袭和内脏亏损有关，特别是与肺、脾、肾等脏腑的功能失调密切相关。

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慢性支气管炎病因

1.外邪侵袭

六淫之邪侵袭肌表，或从口鼻而入，或从皮毛而侵，内合于肺，肺失肃降，肺气不宣，痰浊滋生，阻塞胸肺，可引起咳喘、咯痰。由于外邪性质的不同，临床又有寒、热的差异。

2.肺脏虚弱

久咳伤肺，肺气不足，复因外邪侵袭，清肃失职而发病。肺气不足，气失所主，清肃无权，气不化津，积液成痰，痰湿阻肺，致使咳喘缠绵不愈。

3.脾虚生痰

久病不愈，耗伤脾气，脾阳不足，脾失健运，水谷无以化生精微，聚湿生痰。痰浊上渍于肺，壅塞气道，肺失宣降，而致咳嗽痰多。

4.肾气虚衰

肾主纳气，助肺以行其呼吸。肾气虚弱，吸入之气不能经肺下纳于肾，气失归藏，则肺气上逆而表现为咳嗽喘促，动则愈甚。久病不愈，必伤于阴，肾阴亏耗，津液不能上润肺金，或虚火上扰，灼伤肺阴，肺失滋润，而致咳喘。

总的来说，本病病因病机多因强烈咳嗽很久未治愈，导致邪气伤肺，使肺脏虚弱，气阴耗伤，肺气不得宣降，故长期咳嗽、咯痰不愈，日久累及脾肾。病情多为虚实夹杂，正虚多以气虚为主或兼阴虚，痰饮停聚为实，或偏寒，或偏热，日久夹瘀。其病位在肺，涉及脾、肾。

刘良芳主任说，中医对于慢性支气管炎的治疗多采用辨证论治方法，对症下药，可达到良好的治疗效果。

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慢性支气管炎的病症治疗

一、急性发作期

1.风寒犯肺型：该型慢性支气管炎患者可表现为咳嗽，咳痰，痰白而清稀，或气喘、胸闷，恶寒发热，鼻塞流涕，头痛，身体酸楚，舌苔薄白，脉浮。治疗该型慢性支气管炎应坚持祛风散寒、宣肺化痰的原则，可选用三拗杏苏汤。其方药组成是：麻黄6克，紫苏10克，荆芥10克，白前10克，桔梗6克，杏仁12克，甘草6克。将上药用水煎煮后去渣取汁，每日服一剂，分3次服下。

2.风热犯肺型：此类患者可表现为咳嗽，咳痰，痰黄或稠，发热微恶风，头痛，或口干咽痛，胸闷气促，舌苔薄黄或薄白，脉浮数。治疗该型慢性支气管炎应坚持祛风清热、宣肺化痰的原则，可选用桑菊饮加减。其方药组成是：薄荷10克，桑叶10克，牛蒡子10克，前胡10克，桔梗6克，杏仁12克，芦根15克，甘草6克。煎服法同上。

3.燥热伤肺型：此类患者可表现为干咳无痰，咳甚则胸痛，或痰少不易咯出，鼻燥咽干，或恶风、身热，舌红少津，苔薄黄，脉数。治疗该型慢性支气管炎应坚持疏风清肺、润燥化痰的原则，可选用桑杏汤加减。其方药组成是：桑叶10克，薄荷6克，黄芩10克，瓜蒌皮10克，浙贝母10克，杏仁10克，北沙参15克，甘草6克。煎服法同上。

二、慢性迁延期

1.寒饮壅肺型：该型慢性支气管炎患者可表现为咳嗽气喘，痰白清稀、多泡沫，恶寒畏风，身体疼痛沉重，或肢体浮肿，舌苔白滑，脉弦紧。治疗该型慢性支气管炎应坚持散寒温里、宣肺化痰的原则，可选用小青龙汤加减。其方药组成是：炙麻黄6克，桂枝6克，紫苏10克，干姜6克，细辛6克，五味子6克，白芍10克，法半夏10克，炙甘草6克。将上药用水煎煮后去渣取汁，每日服一剂，分三次服下。

2.痰湿犯肺型：此类患者可表现为咳嗽多痰，痰白而黏，胸脘满闷，少食腹胀，舌苔白腻，脉弦滑。治疗该型慢性支气管炎应坚持燥湿化痰的原则，可选用二陈汤加味。其方药组成是：陈皮10克，制厚朴6克，苏子10克，炒莱菔子10克，姜半夏10克，白芥子6克，茯苓12克，甘草3克。煎服法同上。

3.痰热壅肺型：此类患者可表现为咳嗽，咳痰，痰黄稠，口渴咽干，身热面赤，舌红苔黄，脉滑数。治疗该型慢性支气管炎应坚持清热泻肺的原则，可选用麻杏甘石汤加味。其方药组成是：麻黄6克，石膏15克，黄芩12克，桑白皮12克，地骨皮10克，杏仁10克，葶苈子10克，甘草6克。煎服法同上。

4.脾肺两虚型：此类患者可表现为咳嗽气短或喘，疲倦自汗，易于感冒，饮食减少，大便稀溏，舌苔薄白，脉细弱。治疗该型慢性支管炎应坚持补脾益气的原则，可选用六君子汤加减。其方药组成是：黄芪15克，党参10克，白术10克。山药12克，五味子6克，陈皮10克，茯苓12克，炙甘草6克。煎服法同上。

5.肺肾阳虚型：此类患者主要可表现为长期咳嗽气喘，呼多吸少，动则更甚，痰清稀、色白，畏寒肢冷，舌淡，苔白滑，脉沉细无力。治疗该型慢性支气管炎应坚持温补肾阳、敛肺纳气的原则，可选用桂附地黄丸（肾气丸）加减。其方药组成是：肉桂6克，制附片10克，补骨脂10克，山茱萸12克，熟地黄15克，山药15克，茯苓12克，泽泻10克。煎服法同上。

6.肺肾阴虚型：此类患者可表现为咳嗽气喘，痰黏稠，咽干口渴，五心烦热，舌红少苔，脉细数。治疗该型慢性支气管炎应坚持滋阴补肾、敛肺纳气的原则，可选用麦味地黄丸加减。其方药组成是：麦门冬10克，五味子6克，川贝母10克，熟地黄15克，山茱萸12克，山药15克，茯苓10克，丹皮10克。煎服法同上。　

三、缓解期

大多数缓解期的慢性支气管炎患者，无论其有无临床症状，都仍处于体质虚弱的状态，一般可分为偏于阳虚和偏于阴虚两种类型。为了使病情得到彻底的康复，处于这一期的该病患者应根据自己的具体情况进行调补：

1.偏于阳虚型：此类患者可表现为腰膝酸软，肢冷尿频等，可选用如下食疗方或中成药进行调补：①冬虫夏草鸭：取净鸭1只，冬虫夏草10克，食盐、生姜等调味品各适量。将冬虫夏草放入鸭腹内，并加入食盐、生姜等调味品，然后将鸭肉蒸熟即可食用。②清炖鲜胎盘：取鲜胎盘1个，猪肉克，食盐、生姜等调味品各适量。将胎盘和猪肉分别洗净后切碎或绞碎，再加入食盐、生姜等调味品，做成肉丸，煮熟即可食用。③桂附地黄丸：开始可每次服1丸，每天服两次，然后逐渐减量服用。

2.偏于阴虚型：此类患者可表现为潮热盗汗，咽干口渴，眩晕耳鸣等，可选用如下食疗方或中成药进行调补：①川贝蒸梨：取梨1个，川贝母（研末）6克。先将梨去柄除心，再将川贝母末放入梨腹内，然后将梨蒸熟即可食用。②银耳百合羹：取银耳10克，百合15克，白糖适量。先将银耳和百合用水泡软，再加水炖至熟烂，调入白糖即可食用。③麦味地黄丸：开始可每次服1丸，每天服两次，然后逐渐减量服用。

刘良芳主任提醒，上述疗法，患者需要根据个体差异进行辨证施治，患者切勿自行施药，以免引发不良后果。

根据上述患者的病情情况，刘良芳主任采用中医辨证号脉的方法，给这位患者进行了辨证分析，并给患者开了中药，让他们回去按时服用，并注意休息，保持乐观心态，做好预防和护理工作。及时反馈进展和病症情况。

经过两个月的中医治疗，困扰了这位患者20多年的病症终于得到了缓解，患者胸闷、气急症状基本消失，已经无明显咳嗽，咳痰症状，二便恢复正常。这次来复诊患者神清气爽，经过听诊双肺也未见明显干湿罗音，心率72次/分，双下肢浮肿消失。刘主任建议患者在巩固一个月，以免反复，患者欣然同意。

刘良芳主任说，慢性支气管炎、慢阻肺、肺气肿等肺系疾病多发于老年患者，但随着城市发展，环境的异常，这些疾病逐渐呈现年轻化，所以提醒大家不要忽略咳嗽等小症状，它很可能是重大疾病的一个早期症状反应。

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