CT表现直接征象

支气管扩张,支气管横径/相邻肺动脉横径(B/A)1.5,横断面

可表现为“印戒征”。正常B/A=0.65-0.7,B/A=1-1.5无特异

性,可见于老年人(65岁)或高原地区(由于轻度缺氧,导致

支气管扩张及血管收缩)

支气管逐渐变细的形态消失

肋胸膜下1cm内可显示支气管。但纵膈胸膜下1cm内有时可见正常

支气管

间接征象

支气管壁增厚、黏液栓或液体填充、支气管动脉肥大

扩张支气管的远端:马赛克征(低密度部分)、小叶中央结节或

树芽征、肺不张或肺炎。

叶间隔增厚不常见

感染后支气管扩张

肺结核

肺结核结核分枝杆菌感染

上叶尖后段、下叶背段

●树芽征、结节、索条、钙化、空洞性病变、淋巴结钙化

非结核分支杆菌感染(鸟复合分枝杆菌)

老年女性

中叶、左肺上叶舌段常见,柱状支气管扩张

树芽征、随机分布较大结节、上叶薄壁空洞

免疫系统受损或缺陷、AIDS:肺门和纵隔淋

巴结肿大,胸腔积液

◆与肺结核不易区分

牵拉性支气管扩张

◆继发于肺纤维化

支气管壁受牵拉,管腔横径增宽

周国肺区,胸膜下受累为主

可作为评价周围纤维化程度的指标

可与肺结构变形和蜂窝肺伴发

◆一般不伴发黏液栓和细支气管

变应性支气管肺曲霉菌病(ABPA)

◆咳嗽、喘鸣、低热、乏力,粘稠痰

支气管扩张前可见游走性肺部阴影

上叶中央支气管(段及亚段)扩张为主,黏液

栓

◆有哮喘史,嗜酸粒细胞增多

◆喘鳴患者支扩大于3个肺叶高度提示ABPA老年临床医学

肺性纤维化

氟转运异常的常染色体隐性遗传性疾病,汗液中NaC1含量增高

外分泌腺分泌物异常(粘稠的粘液)

可多器官受累,肺、胰腺常见

◆铜绿假单胞菌感染常见(粘液型)

◆弥漫性支气管扩张,双上叶为著,右上叶先受累、严重

?期表现支气管壁增厚

黏液栓

空气潴留

单侧透明肺[Swyer-James(Macleod)Syndrome]

儿童时期肺炎(腺病毒、麻疹、支原体、百日咳)

◆肺血管发育不良和缩窄性细支气管炎

双侧不对称受累,病变范圃通常超过1个肺叶

WiIliams-campbellSyndrome

◆先天性亚段支气管软骨缺损相关的支气管扩张症

婴幼儿、儿童反复肺部感染

◆咳、喘,呼吸困难

中央肺区性支气管(4-6级)扩张,其他中央气

道相对正常

管壁增厚,黏液栓,液气平面

空气潴留

原发性纤毛不动综合征(PGD)

◆常染色体隐性遗传性疾病,Kartagener综合征:约占PCD的50%

纤毛结构的异常导致粘液纤毛功能障碍与呼吸道疾病

◆婴幼儿、儿童反复肺部感染

◆常累及舌段、中叶、下叶,管壁增厚,黏液栓

◆树芽征、马赛克征

◆Kartagener综合征:PCD亚型,内脏转位、副鼻窦炎、支扩

Kartagener-Afzeliussyndrome:内脏转位、副鼻窦炎、支扩、不育

气管支气管巨大症(Mounier-KuhnSyndrome)

气管、中央支气管扩张,粘液清除能力减弱

常为家族性,常染色体隐性遗传

好发于30-50岁

中心大气道平滑肌和弹性纤维的萎缩与缺失是该综

合症的特征性表现

◆病变气道吸气时扩张,呼气时塌陷

声门下气管横径正常

黄甲综合征

黄指、趾甲,肥厚,淋巴水肿,慢性胸腔积液三联

症

◆常伴有支气管扩张

命一般认为与遗传有关

弥漫性泛细支气管炎

◆常见于亚洲人,男女

◆与吸烟和吸入刺激性气体无关80%合并鼻窦炎

◆弥漫性细支气管和呼吸性细支气管炎,管壁全层见淋巴细胞、浆细胞和组织细胞,管壁增厚,管腔狭窄,小支气管柱状扩张

◆胸膜下不受累

各种支气管扩张的分布特点

局灶性

感染后或继发于误吸

中央气道阻塞性病变(缓慢生长的的肿瘤、支气管解释、异物等)

中央支气管扩张,外周气道正常

变应性支气管肺曲霉菌病(ABPA)

气管支气管巨大症Mounier-KuhnSyndrome)

Wi11iams-Campbel1l1综合征

上叶支气管扩张为主

变应性支气管肺曲霉菌病(ABPA)

彙性肺纤维化

结核

腹(前)侧支气管扩张

鸟分枝杆菌感染

感染后(儿童)

下叶基底段最常见,下叶背段及前基底段相对少见

左肺下叶最长受累,是右肺下叶的2倍

与肺囊性病变的鉴别诊断

朗格汉斯细胞组织细胞增生症

淋巴管平滑肌瘤病

小叶中心型肺气肿

气管支气管乳头状瘤病

肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症

细支气管中心性Langerhans细胞增殖

20-40岁

咳嗽,呼吸困难,胸痛,发热,体重减轻;25%无症状

95%吸烟

上、中肺区不规则的小结节和隶腔

支气管中心结节,边界不规则或星芒状,1-10mm

腔形状怪异、不规则,大小可变变,壁不规则,可有壁

肺淋巴管平滑肌瘤病

平滑肌异常增殖导致支气管,淋巴管和小血管阻塞

育龄妇女

弥漫性薄壁隶腔,圆形、卵圆形

小叶间隔增厚?

肺门纵隔淋巴结增大

与结节性硬化不能鉴别

气管支气管乳头状瘤病

人类乳头状瘤病毒(HPV)感染所致的气道结节(瘤)

HPV6型型和11型感染最常见,喉受累最常见,喉镜检查和

活检确诊

气道壁增厚或结节,肺多发结节,大结节出现空洞,缓

慢生长

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