有人常年被诊断为哮喘却怎么治疗都好不了，当哮喘治疗，各种药物用尽，仍然反反复复，检查胸部CT发现双肺都有粗大的支气管扩张，内部还有很多类似于粘液一样的痰淤积在支气管扩张的腔内，气管镜都吸不出来，最后检查了一圈才发现是一种特殊的疾病，什么病呢，我们来细细看一下。

有一种过敏叫真菌过敏

气喘性疾病大部分都和过敏有关，这是因为气喘几乎都和气管痉挛变细有关，而能够导致气管变细的问题几乎都是因为体质过敏造成的，能导致人过敏的过敏源千千万万，其中有一些和真菌有关，尤其是曲霉菌。

什么是曲霉菌

曲霉菌占空气中真菌的12%左右，主要以枯死的植物、动物的排泻物及动物尸体为营养源，为寄生于土壤中的腐生菌，很多患者接触霉玉米和鸽子粪之后发病，这些曲霉菌可以随风飘扬，漂浮在空气中，被人体吸入后会导致身体的异常，对于免疫力低下的人来说，感染曲霉菌可能导致肺坏死甚至形成空洞，而对于免疫力正常但存在过敏的人来说，有可能导致人体持续而又严重的过敏状态，这是其导致人体产生哮喘样发作的主要原因，疾病的名称为变态反应性支气管肺曲霉菌病。

变态反应性支气管肺曲菌病

该疾病其实是曲霉菌所致的气喘样疾病，肺部的表现为大量粘液预计于气管内，导致气管内压力过高，将气管管腔撑大甚至导致支气管扩张，粘液的密度非常高，在CT上甚至类似于骨头的密度，如果治疗有效黏液排出，在肺上会留下粗大的支气管空腔，该病和曲霉菌有关，但痰液中却很难查到曲霉菌。

诊断要靠血液检查

该病的诊断除了肺功能，气管镜等检查之外，很重要的一点就是要做血液的总IgE检查以及曲霉菌抗体的检查，做皮肤点刺试验检测是否有曲霉菌过敏也是可行的检查之一，如果血液总IgE超过要高度怀疑该病，超过则几乎可以诊断，如果检查曲霉菌抗体阳性结合典型的胸部CT表现就可以确诊。

治疗需要双管齐下

虽然是哮喘样发作为主要表现，但是常规的抗哮喘治疗效果并不好，需要使用抗真菌药物比如伊曲康唑口服治疗同时加用口服激素治疗，如强的松或者甲强龙，双管齐下才能将肺内淤积的痰液化除同时能控制气喘的症状，保持病情的稳定，但该病不易除根，容易复发，在治疗后需要注意避免接触可能导致过敏的真菌。

胡洋，同济大医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。

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